转运和时间赛跑，ECMO插管显威力

傍晚，ECMO如约来到小雨的病床旁。可当时小雨没有自主心跳，无法停止心肺复苏。

在常州市儿童医院的医护人员继续轮流做心肺复苏的过程中，到底要不要上ECMO这个昂贵的设备，闫钢风迅速做了评估：“当时小雨的心脏还在跳动，但是对供血已经无效;瞳孔还没有散大，说明脑功能还没大幅度损伤，值得尝试救治。”

闫钢风去病房门外，跟艰难等候在门外的小雨父亲做了最简单的沟通，“我是上海过来的负责抢救的，刚才做了评估，目前还有机会，建议上ECMO抢救。”

小雨父亲毫不犹豫同意了。“其实我当时觉得希望有点渺茫，但我不想放弃任何救治的机会，医生跟我一说，我就同意并签字了。”

“我们属于普通家庭，ECMO因为是高端设备，救治费用并不低，当时孩子的情况也不一定能救活，但我们还是相信医生的判断，黄金抢救时间只有几分钟，医生也没有太多时间去解释，我能做的就是马上签字同意医生先插管。”小雨爸爸事后对健康时报记者如是说。

整个沟通不到两分钟，闫钢风医生立即返回病房组织实施体外生命支持(ECPR)，要用最短时间插管让ECMO运作起来，代替人工进行ECPR心肺复苏，维持好心肺功能。

此时插管进行的外科手术操作难度极大，小雨在经过长时间的抢救后，颈部组织水肿，血管分离困难，一直在进行心肺复苏中的小雨的身体随着心肺复苏的节奏不停地晃动着，复旦大学附属儿科医院外科张文波医生在这样的条件下，完成了极为精细的血管手术，协同主管护师贺俊同步完成置管。

在上海复旦大学附属儿科医院ECMO专家组到达常州市儿童医院45分钟后置管成功，约19:30，ECMO正常运转，持续5小时的人工心肺复苏终于停下来。

一直到上海复旦大学附属儿科医院ECMO团队到来，ECMO设备正常运转起来，按压时长达5个多小时，300多分钟，累计超30000次!从下午到晚上，重症医学科灯火通明，汗水无数次湿透衣背，所有的人都高度紧张，全神贯注，坚持等到ECMO为小雨停止运作的心肺再次注入生命之源。

“后来看到孩子有清亮的尿液出来，我们全都激动了。”张群说：“小便出来就说明肾脏功能没有太大的影响，重要脏器保护得好，这是我们非常想看到的结果。”

“小雨5小时的心肺复苏确实属于医学上的奇迹，得益于当地医院良好的人员组织和心肺复苏技术掌握的娴熟，也得益于医生和家属锲而不舍的坚持。”陆国平教授强调，心肺复苏技术是一门基本的现场急救技术，可挽救病人于转瞬之间。但心肺复苏并不是时间越长越好，一般超过30~60min的心肺复苏被认为心脏恢复的可能性会很小，且大脑缺血时间过长，很容易出现严重的脑损伤。

随着ECMO支持，小雨的血压从最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。小雨与死神的距离又远离了一步。

晚上九点多，小雨病情基本稳定了。又做了一些检查后确定病情暂时平稳，ECMO转运开始，这又是一场与死神赛跑的旅途。

心脏临时起搏器帮助恢复心跳，8天后撤离生命支持设备

返回上海的路程仍需3个小时，小雨的病情极其危重，随时可能出现严重并发症，而救护车上空间狭小，救护车在加速、减速或转弯时，都会对ECMO的血流速度造成很大影响，闫钢风率领转运团队一直密切关注着小雨的监护情况。

“我们分工协作，目不转睛地盯着各种仪器、设备和救命管道，密切观察小雨的病情变化，随时调整仪器参数，以便保障患者在高速公路转运途中的安全。”

暴发性心肌炎上ECMO治疗的话，救活的成功率是75%，不上死亡率是75%。据健康时报记者了解，为小雨开展的心肺复苏过程中进行ECMO、ECMO的远距离转运、ECMO病例的脑保护都是ECMO技术的高难度动作，国内仅两家儿童专科医院有能力开展，除了复旦大学附属儿科医院外，另一家是北京的解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)附属八一儿童医院。

而作为国家儿童医学中心的复旦大学附属儿科医院建立了华东六省一市危重儿童转运系统和新生儿转运系统，最远距离达到了1000公里，最远到了厦门。

复旦大学附属儿科医院副院长翟晓文表示，目前他们已经完成全国16家儿童医院ECMO队伍的建设，覆盖了全国中西部14个城市，有1/3的单位真正开展起儿童ECMO技术。

初秋的午夜有了丝丝凉意，复旦大学附属儿科医院重症医学科主任陆国平教授早已在上海的病房等候。

23点45分，小雨被送到复旦大学附属儿科医院重症医学科，陆国平第一时间对小雨进行快速评估、检查后，发现孩子没有心跳、没有脉压差，心脏功能几乎没有。

9月22日，凌晨1:20分，陆国平教授为小雨安装了心脏临时起搏器，通过临时起搏来帮助孩子恢复心脏跳动。

陆国平教授表示，“现在看来这个决策很关键，既帮助了孩子心脏跳动、也有利于其心肌功能的恢复和ECMO顺利进行。”据陆国平教授介绍，小雨病情危重，心功能极差，接受了长时间的心肺复苏，除了原发病“暴发性心肌炎”，各个器官功能都受到严重的缺血缺氧性损伤，需要系统性治疗。

专家组每天对患儿进行详细讨论、制订周密救治方案，努力保护和恢复孩子的心脑功能，救人和救器官同步进行着。

经过8天细心、艰辛的抢救，小雨的生命指征象、身体器官功能慢慢开始好转，心跳一个一个出现、恢复跳动，血压差一毫米汞柱一毫米汞柱地慢慢出现、上升，心功能逐渐好转，脑功能逐步稳定并好转，一切的迹象都给了大家希望。

9月29日上午11点，ECMO支持8天后，小雨成功撤离ECMO。

国家医学中心全力救治，儿科医院危重儿童救治领跑全国

在上海的抢救，同样得到了复旦大学附属儿科医院整个医院的支持。作为国家儿童医学中心，院长黄国英、书记徐虹“全力救治患儿”要求下，翟晓文副院长立即组织重症医学科、心内科、放射科、超声科等多学科专家组，进行抢救，共同制定小雨治疗方案。

10月9日，小雨转入复旦大学附属儿科医院心内科病房开始进行恢复治疗。据儿科医院心导管室主任吴琳介绍，目前超声心动图、心电图以及24小时动态心电图评估均显示，小雨的心脏功能已完全恢复、心律失常已痊愈。生化指标显示，心肌细胞的损伤也在逐步恢复中。

吴琳教授进一步解释，从临床评估判断，小雨已平稳度过了心肌炎急性期，远期预后乐观。但由于衡量心肌细胞损伤的生化指标尚未达到正常，因此小雨在出院后仍需要定期到医院随访，警惕心肌炎后遗症，包括心律失常以及心肌炎后心肌病变等。

10月19日，小雨闯过重重关卡，在上海复旦大学附属儿科医院康复出院了。

出院前小雨已经恢复到病前状态，在床上开心地阅读儿童读物。

“目前已经处于恢复阶段，小时候的事情都记得，医院里长了几棵果树，结了几个果实，他也都知道，医生说这表明他全身各器官功能、尤其脑功能恢复良好，后期并不需要特殊的药物治疗，结局超乎想象!”小雨爸爸高兴地说，“现在看来，当初在对孩子的病情一无所知的情况下，相信医生的决定是对的”。

出院当天，小雨爸爸给上海儿科医院救治团队送了锦旗。

10月23日一大早，小雨爸爸带着鲜花和锦旗来到江苏省常州市儿童医院。“仁心医护情系患者似亲人，白衣天使创造生命的奇迹。”小雨爸爸说，花篮上的对联是他自己想出来，是他心里真实的想法。（健康时报记者 尹 薇 驻复旦大学附属儿科医院特约记者 罗燕倩 常州市儿童医院 钱群华）