什么是“海姆立克”急救法

“海姆立克”急救法（Heimlich Maneuver）是美国的海姆立克医生于1974年发明的，它是一种运用于气道异物阻塞的快速急救手法。亨利·海姆立克是一位资深的外科医生，他在临床实践中，被大量的食物、异物阻塞气道造成窒息而死亡的病例震惊了。之前在急诊的急救中，医生常常采用拍打患者背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除气道内的异物，其结果不仅无效反而使异物掉入呼吸道深处。这个发现，使他陷入了深深的思考。在他的不断思考中，“海姆立克”急救法孕育而生。

利用拳头冲击腹部——膈肌下软组织，突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的、长驱直入于气道的气流，就能将堵住气道的食物硬块等异物推出，解除窒息，使人获救。因此，国内又将“海姆立克”急救法叫作“腹部冲击法”。

了解气道异物阻塞

气道异物阻塞导致的窒息发生在我们每个人身边！

我国每年有大量的气道异物阻塞导致的死亡病例，根据国内的相关资料显示，1岁~3岁的婴幼儿由于气道异物阻塞导致窒息发生率较高，死亡率高。婴幼儿一旦发生窒息，必须立即急救，几乎没有送医院急救的机会。

婴幼儿发生气道异物阻塞，常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生。此时表现为突然呛咳、停止活动、不能哭泣和发音、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸、心跳停止。

发生气道异物阻塞的较大儿童或成年患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象。

此时可以询问患者：“你被卡住了吗？”如患者点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”急救法抢救。如无这一征象，你应观察以下征象：1.患者能不能说话或呼吸。2.是否有面、唇青紫。3.是否失去知觉。如果失去知觉要立即判断，是否符合心肺复苏的条件。

如何实施“海姆立克”急救法

成人“海姆立克”急救手法实施过程如下。

施救者站在患者身后，前脚置于患者双脚间成弓步状，用手将患者背部轻轻向前推，使患者处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于气道异物被排出。

施救者将一只手握拳，以大拇指与示指侧对准患者肚脐上约两横指的腹部，注意不要接近胸骨最下面的骨骼处。另一手置于握拳手的小指侧并握紧，双手急速冲击性地、向后上方（患者的枕部）压迫其腹部1~5下，反复有节奏地进行，以形成气流把异物冲出。这一急救法又被形象地称为“余气冲击法”。

如果“海姆立克”法有效的话，患者恢复呼吸，如果无效，患者没有呼吸，意识很快丧失，无法保持身体直立，此时应安全将患者放在地上，迅速确定无意识无呼吸后，开始心肺复苏，进行30次胸外心脏按压，2次人工呼吸。每一次人工呼吸前检查口腔，有无被冲出的异物，迅速用手指从口腔一侧钩出。

另外，还有以下特殊情况。

1.如果自己是受害者，孤立无援，自救手法如下：一手握拳，另一手抱拳，双手快速冲击性地、向后上方压挤自己的腹部，反复有节奏地进行。或弯下腰去，靠在一固定物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），以物体边缘压挤上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。

2.儿童“海姆立克”急救法：如果是儿童（1岁~8岁）发生气道异物阻塞，其实施“海姆立克”法的要领与成年人相同，如果儿童身材小，成人施救时需要坐、跪在儿童身后。

3.婴儿气道异物阻塞急救法：若是1岁以下之婴儿发生气道异物阻塞，则不可做“海姆立克”急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。（1）拍背法：先让婴儿趴在大人前臂，并倚靠在操作者的大腿上，头部放低，低于胸部，在其背部两肩胛骨间拍背1~5次。（2）压胸法：拍背法无效时再将婴儿翻过来，脸朝上，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸1~5次。重复拍背和压胸动作直到气道异物吐出。切忌将婴儿双脚抓起倒吊拍打背部，这样做会增加婴儿颈椎受伤的危险。当孩子发生意外时，家长千万勿惊慌，及时采取上述急救法，同时尽快送往医院耳鼻喉科急救，以免延误诊治时机。

预防气道异物阻塞很重要

婴幼儿进食时，应避免哭闹、嬉笑，看护人不要惊吓或打骂孩子，防止食物吸入气道。加强看护，养成良好的卫生习惯。教育儿童避免把塑料笔帽、小块玩具等小物件放入口和鼻中玩耍，以免误吸入气道。向家属宣传气道异物阻塞的危害性及易发原因。3岁以内儿童食物应尽可能捣碎，勿食带壳的食物，如瓜子、花生、豆类、桂圆等。

通过对患儿家长心理护理及卫生宣教，一方面使其能够正确认识和对待患儿的病情，更好地与医护人员配合；同时，他们的充分理解和信任可使医患关系更为融洽。另一方面让其了解气道异物阻塞的危害性后，提前预防，起到一级预防作用。

（作者单位：北京市大兴区人民医院）