感染，是临床最常见的病症之一，重症感染则是医患双方的难题，更是患者的噩梦。虽有抗生素不断研发和推广使用，但近年来细菌耐药性的快速增长给人类健康带来了重大威胁，而抗生素的不合理应用使形势愈加严峻。如何加强抗菌药物合理使用管理和耐药防控，让抗感染治疗更加有效，让患者更加安全，就是AMS（Antimicrobial Stewardship）策略下开展多学科联合诊疗（MDT）模式的任务和目标。

AMS策略的定义是，采取最佳的抗菌治疗药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果，并最大限度减少患者的药物毒性和降低耐药的产生。究其实质，就是通过行政管控，感控参与，以及建立感染科医师、临床微生物检验人员、临床药师组成的三大技术支撑体系，对感染患者进行临床治疗和有效预防的MDT诊疗模式。

医院于2015年初正式成立AMS工作小组，制定本院“AMS策略”，建立工作制度，制定工作计划，明确工作职责，以分管医疗的副院长为领导，由医务部牵头，院感办、药学部、检验科、护理部等多部门联合，组建了由医疗管理、感染诊疗、临床药学、临床微生物和感控专家组成的AMS团队，开展感染诊疗的MDT模式，有效提高医院抗菌药物使用合理率和对感染患者的临床诊治水平。

医院AMS策略下的MDT诊疗团队以多学科专业技术支撑和多部门行政管理体制，活跃在全院50多个临床科室，为临床医师提供支持，为感染患者提供帮助。

我国政府高度重视抗菌药物管理策略（AMS策略），自2011年开始，对抗菌药物临床应用展开专项整治，并在此后陆续颁布了一系列AMS相关政策。上海自2014年起开展加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药专项行动——“领航行动”。医院AMS团队成立三年多来，建立并逐步完善医院抗菌药物管理长效机制，以专题培训、疑难感染病例MDT大讨论、科普讲座等多种形式，开展了一系列工作。审议制定抗菌药物临床应用管理制度和相关技术性文件并组织实施；监测、定期分析和评估抗菌药物临床应用与细菌耐药情况并及时发布；根据使用和耐药情况，对抗菌药物临床应用管理提出干预和改进措施；对医务人员进行抗菌药物管理相关培训，避免抗菌药物不合理使用；组织患者科普讲座，提高人民群众合理用药认知；开展抗菌药物合理应用专项督查；下重点科室处方点评；感染性疾病MDT诊疗或疑难病例讨论；加强细菌真菌感染诊治团队建设，建立以感染医师、感染药师和临床微生物专业人员为核心的细菌真菌感染诊治MDT团队，提高医院细菌真菌感染诊治水平；加强对碳青霉烯类和替加环素等特殊类抗菌药物使用的专档管理；定期耐药菌监测反馈等。

2017年至今，医院在原有多学科多部门联合诊治的基础上，进一步探索上海市细菌真菌耐药监测网、上海市抗菌药物临床应用监测网、上海市医院感染防控与监测网“三网联动”模式。院感转变传统工作模式，从结果监控转变为过程管理；从事后报告及处理转变为实现预防和预警，最终建立“监测-质控-评价-反馈”为循环的医用感染管理运行体系；制订几十项感控操作规范（SOP），制作各种内容的口袋书方便临床查阅，现场示范与视频培训感控具体操作流程。药学充分起到管理支撑和专业支撑作用，事前、事中、事后全程参与AMS工作，尤其开展处方前置审核、全医嘱审核，全面参加临床查房，开设药学咨询门诊，开展临床药师会诊，每年完成会诊1400多次，有效指导临床医生和患者合理用药，保障患者用药安全。微生物检测主动走进临床，为临床服务：病原学检验（鉴定+药敏）第一时间、动态及时反馈临床；开展耐药菌的主动筛查；与临床药师紧密联系对少见菌及耐药菌的合理用药提出建议；与临床一线诊疗实现互动。“三网联动”模式下，临床药师、临床微生物室、院感加强与临床的信息互通互动，建立有效MDT诊疗机制，全程参与重症感染患者的抗感染诊疗，整体提升医院抗感染诊疗能力和诊疗效果。

有效抗感染、防控耐药的关键是提高抗菌药物合理应用水平。医院通过实施AMS策略下的MDT模式，同时使感染治疗及抗生素副作用减少的效果达到最优化，提高处方正确率，提高感染治愈率，减少治疗失败和不必要的医疗支出，帮助医师提高患者治疗的效果以及保证患者的安全。医务人员诊疗水平提高了，患者对抗菌药物使用认识科学了，医患关系也和谐了，2017年以来医院感染患者诊疗和抗菌药物使用方面更是做到了“零”纠纷。

着眼院内诊疗服务，放眼社会科普教育。AMS团队通过远程系统，先后对上海市卫计生委对口帮扶的云南省28家县级医院、新疆喀什地区多家医院开展AMS管理系列讲座，不定期下社区对广大居民开展科普讲座，对医联体内基层医院医务人员开展抗菌药物合理应用培训。团队工作得到了各方高度认可，团队成员受各地医院协会、药学会等邀请，先后赴西安、重庆、贵阳、沈阳、南京、天津等多地，以及市内多家二三级医院进行经验交流。希望通过交流，能与各地同行一起，多学科齐头并进、通力合作，提升抗感染诊治水平，以患者为中心，真正将合理使用抗菌药物落到实处，减少细菌耐药，进一步提升医疗质量，切实保障患者安全。（上海交大附属新华医院供稿）