胆管结石分肝内肝外

肝内结石常因胆管狭窄、细菌感染  肝外结石源自饮食习惯、机体代谢

首都医科大学附属北京友谊医院消化内科博士 程 芮

2018年09月12日08:49 来源:人民网-生命时报

王先生发现胆囊结石10余年,每年体检都复查腹部超声。由于无明显变化,故未进行特殊治疗。近期在与朋友聚餐后,王先生突发上腹疼痛,伴发热、恶心,同时自觉尿色变深。到医院急诊就诊,经检查,王先生在胆囊结石的基础上继发了胆总管合并肝内胆管多发结石。

胆管系统由肝内胆管与肝外胆管共同构成,我们可以把其比作一棵大树。肝细胞如同树叶,胆汁由肝细胞分泌后经过毛细胆管输送到左侧、右侧的一级胆管、二级胆管、三级胆管中,这些都是胆管系统的肝内部分;出肝后左肝管、右肝管汇合成肝总管,形成树干,肝总管再与胆囊管汇合成胆总管,是为肝外胆管(如图)。

根据结石生长部位不同,胆石症可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。绝大多数肝内胆管结石为胆色素结石,它们大多因胆管狭窄和来源于肠道的大肠杆菌及厌氧菌等感染所致。胆管狭窄易引起胆汁排泄异常,留存形成结石;细菌感染可产生葡萄糖醛酸苷酶,使结合胆红素变成游离胆红素,进而沉积形成胆红素结石。肝外胆管结石则与饮食习惯、机体代谢、遗传等因素有关,成分多为胆固醇结石。

肝内胆管结石往往会造成肝脏、胆管双方面的影响:上腹疼痛、黄疸和发热等常是急性胆管炎的表现,病情进一步加重可发展为化脓性胆管炎,导致肝脏功能异常,引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化等,甚至会导致远端胆管扩张或肝脏萎缩、癌变等情况。肝外胆管结石通常仅影响胆管系统,结石反复刺激胆管或胆囊壁可引起胆管炎或胆囊炎;如果胆囊结石掉入胆总管,可导致胆管炎、胰腺炎;卡顿在狭窄的胆囊颈部,可造成胆囊壁穿孔,引发胆瘘;结石特别大,还可能导致胆囊癌的发生。

除了部分结石位于末梢肝内胆管、胆管不扩张、没有临床症状的患者,可以定期随访观察外,大部分肝内胆管结石是需要手术治疗的。对于结石相对局限的患者,可以进行局部肝切除术,把结石及周围病变的胆管、肝脏一起切除,从根本上治疗疾病;对于肝内布满结石合并肝内胆管扩张者,可能需要进行肝移植。肝外胆管结石,一般可通过内镜或腹腔镜下进行取石,并发症少,效果较好。

(责编:李轶群、许晓华)


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