堵了多少才算冠心病?狭窄程度50%~70%为临界病变

中国医科大学航空总医院心内二科主任医师  王  芳

2018年08月21日07:42 来源:人民网-生命时报

  很多人都有个疑问:心血管堵塞到什么程度才算冠心病呢?冠心病是指1支或以上主要冠状动脉(左冠状动脉主干、前降支、回旋支、右冠状动脉)狭窄程度达到50%以上。诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影,需住院检查。在门诊可以静脉注射造影剂进行冠状动脉CT检查。

  对危险度高(如急性心肌梗死、高危不稳定心绞痛)的患者,早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)有助于稳定病情。慢性稳定性冠心病、主要冠状动脉狭窄程度大于70%、有心肌缺血的客观证据,都建议进行PCI治疗。狭窄程度50%~70%为临界病变,需要综合评估患者临床特征,必要时进行影像学检查和功能测定:如做血管内超声检查(IVUS)或光学相干断层显像检查(OCT),可判断病变斑块结构性质及是否稳定;做冠脉血流储备分数检查(FFR)可判断病变是否心肌缺血;还可进行运动或药物负荷试验,如心电图平板运动试验或运动核素心肌显像,协助评估病变与心肌缺血的相关性。

  给予充分药物治疗后,如果效果不理想,可做介入治疗。近年有人提出,狭窄程度小于50%的病变为非阻塞性冠心病,可能有心肌微循环障碍或微血管病变,极少数患者有动脉内膜撕裂或者高危不稳定斑块,也可导致心脏恶性事件发生。对于左主干和三支血管病变等,还需要结合一些特殊评分,必要时做冠状动脉旁路移植术(CABG)。

  控制冠心病,生活要有规律,保持乐观、愉快心情,避免过度劳累和情绪激动;适当体育锻炼,控制体重;戒烟限酒。坚持长期规律服药,如抗血小板药、抗凝药、β受体阻滞剂、硝酸酯类、调脂药等;介入或外科手术治疗后要坚持长期标准药物治疗。坚持定期复查。积极防治慢性疾病,如高血压、高血脂、糖尿病等。▲

(责编:许晓华、杨迪)


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