年仅21岁的江西青年小朱接连遭遇打击：他先后两次因小脑肿瘤，做了开颅手术，术后三年却出现瘫痪。记者从中山大学孙逸仙纪念医院神经外科获悉，导致小朱瘫痪的罪魁祸首并非小脑肿瘤，而是罕见的颅颈交界区巨大动静脉瘘。脑血管畸形随时可能让小朱丧命。近日，经多学科专家的联手合作，这颗深埋他脑中的“不定时”炸弹被成功拆除。

　　两次开颅切除脑肿瘤

　　病情一度危殆

　　小朱先后因为小脑肿瘤，分别于2011年和2014年进行了两次开颅手术切除脑肿瘤。但好景不长，2017年4月，小朱开始逐渐出现四肢无力和走路不稳的症状，辗转多家医院却无法确诊，病情逐渐恶化，并出现了肢体瘫痪、呼吸困难和讲话含糊不清等症状。最后，小朱来到中山大学孙逸仙纪念医院就医。该院神经外科主任邓跃飞教授对小朱进行了全面细致的检查和病情分析，认为小朱的病情可能是由脑脊髓血管畸形压迫引起的，有手术治疗的机会。

　　新型神经介入

　　微创手术显威力

　　然而，小朱入院后，病情突然恶化，出现四肢完全无法活动、呼吸急促、吞咽困难和大小便功能障碍，情况一度危殆，必须尽快进行手术。

　　该院神经外科副主任石忠松教授率领脑血管病诊疗团队，对小朱进行了脑和脊髓血管造影，发现在他的颅颈交界区存在着严重的血管畸形，病情复杂的程度相当罕见。

　　复杂的动静脉瘘形成了巨大畸形血管团，犹如一颗“不定时炸弹”，压迫了生命中枢的脑干和高位颈髓。同时，多个高流量的动静脉瘘导致血液异常分布，致使小朱脑和脊髓的严重供血不足。更严重的是，这颗“不定时炸弹”随时有可能破裂大出血，导致小朱呼吸衰竭和心跳停止的风险。

　　随后，神经外科专家联合麻醉科、重症医学科、放射科和康复科进行了多学科会诊，制定了详细治疗方案。

　　考虑到采用传统手术方法进行血管畸形切除，术中血管畸形团破裂大出血的风险极高，也可能误伤脑干和脊髓组织，造成不可逆转的严重并发症。因此，手术团队成员决定放弃传统开刀手术，而采用当今国际先进的神经介入微创技术，通过血管内途径直接闭塞动静脉瘘口，分次介入手术阻断多个异常的动静脉分流，从而达到拆除“炸弹”的目的。手术最终顺利完成。

　　术后30多天，原本瘫痪的小朱，竟然在父母的陪同下步行康复出院。

　　两类“颅脑炸弹”

　　威胁生命

　　石忠松介绍，脑血管病是危害我国人口健康的“头号杀手”，近年来临床上，医生们采用血管内介入和外科手术挽救了越来越多的脑血管病患者，但是广大民众对脑血管病的早期发现和治疗方法仍认识不足。

　　脑脊髓血管畸形是由脑和脊髓血管先天发育异常引起的，脑和脊髓中扩张的多根动脉宛如一群激怒的“毒蛇”，从四面八方汇集形成畸形血管团，血液经过快速短路漩涡式汇入充盈扩张的静脉。

　　值得注意的是，脑脊髓血管畸形主要会引起破裂出血、癫痫和神经功能障碍。脑出血时，通常出现头痛、呕吐、肢体无力和言语不清，严重时出现偏瘫和昏迷。脊髓出血和受压时，患者早期会出现肢体麻木，严重时出现瘫痪。

　　需要提醒的是，脊髓血管畸形容易与脑动脉瘤混淆。石忠松指出，脑动脉瘤是另外一种引起颅内出血的常见脑血管病，通常由脑内大动脉血管壁瘤样异常突起膨出。当动脉瘤破裂出血后，会出现难以忍受的剧烈头痛和颈部疼痛，病情非常凶险，严重时直接导致患者昏迷和死亡。

　　目前，医生们可以通过患者临床表现、头部CT和核磁共振影像检查方法发现这两类号称“颅脑炸弹”的脑部疾病，必要时采用全脑和脊髓血管造影进行明确诊断。当然，对于这一类“颅脑炸弹”的治疗也在日益成熟，专家提醒，如有上述情况出现，要及时到神经外科就诊，可通过早期外科手术或者介入栓塞治疗获得较满意的临床疗效。（记者任珊珊 通讯员刘文琴、王圣文、林伟吟）