人民网金寨4月25日电 （蔡熊更）地处大别山腹地的金寨，曾经是国家级首批重点贫困县，也是安徽省脱贫攻坚的主战场。2015年底，安徽省建档立卡贫困人口308.8万人，其中因病致贫、返贫占比高达57.2%，疾病成为农村家庭贫困的首要因素。

2016年4月24日，习近平总书记在安徽省金寨县花石乡大湾村视察时指出：“因病致贫、因残致贫问题时有发生，扶贫机制要进一步完善兜底措施，在医保、新农合方面给予更多扶持。”

为打好健康扶贫这一精准脱贫攻坚的关键战役，近两年来，金寨县全力开展健康扶贫工作，从重点贫困县一跃成为“安徽省首批健康脱贫示范县”。4月19日至20日，人民网健康记者走进安徽省金寨县，先后来到花石乡大湾村、古碑镇袁岭村、古碑镇中心卫生院以及金寨县人民医院等地进行实地采访，了解金寨县在推进健康扶贫工作中取得的新进展、新成效和新故事。

大湾村村医给汪能保做检查

三保障一兜底一补充 让贫困户“看得起病”

70岁的金寨县大湾村村民汪能保身患胃癌，妻子张帮若亦患有高血压，老两口均丧失劳动力。2006年，老两口唯一的儿子在外打工时发生意外时不幸身亡，生活陷入了困顿。2017年，汪能保因胃癌共住院10次。其中，安徽医科大学第一附属医院9次，金寨县花石乡卫生院1次），其住院总费用为97332.09元。通过“三保障一兜底一补充”的各项补偿，汪能保合计报销了88031.53元，个人自付医疗费用仅为9300.56元。

为有效解决因病致贫、因病返贫这一难题，安徽省建立了“三保障一兜底一补充”（“351”“180”）的综合医疗保障体系，为贫困群众提供超常规的全面兜底保障，看病就医负担大幅减轻。对于深度贫困群众来说，健康扶贫兜底显得不同寻常的重要。

何为“三保障一兜底一补充”？安徽省卫计委财务处处长杨绪斌介绍，“三保障”就是基本医保（新农合）、大病保险以及医疗救助这三重保障；“一兜底”即在上述三重保障基础上，设定“351”政府兜底保障线，贫困人口在县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过3000元、5000元和1万元，剩余合规医药费用全部由政府兜底；“一补充”即实行慢性病门诊“180”补充医疗保障，贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经基本医保等补偿后，剩余合规费用由补充医疗险再报销80%。

大湾村村民陈德芳接受采访

与汪能保同村的陶文芝也是其中的受益者。76岁的陶文芝老人一家于2014年被核定为建档立卡贫困户。据陶文芝的儿媳陈德芳介绍，2016年10月27日至11月10日，陶文芝因心脏病在金寨县人民医院住院实施心脏介入手术治疗，其住院总费用为35924.4元，经报销后，个人自付费用为5116.74元（含个人承担特殊材料费2700元），其实际补偿比为92.73%。当记者问到他们是如何得知“351”“180”等一系列惠民政策时，陈德芳说，村里的干部和村医均会对村民们进行宣讲，自然而然就知道了。

“先诊疗、后付费” 感谢国家的好政策

金寨县人民医院院长吴杰介绍，在金寨县，贫困人口住院实行“先诊疗、后付费”。患者提供《扶贫手册》、身份证原件及签订“先诊疗、后付费”结算协议后，不需要缴纳住院押金，即可办理住院。

金寨县人民医院住院部结算窗口

此外，贫困人口住院报销实行“一站式”结算。贫困人口出院时，通过综合医保“一站式”结算信息系统，即时结算基本医保、大病报销医疗救助以及政府兜底费用。

在该院肿瘤科接受治疗的贫困患者蒲霞光就是其中的受益者。20日上午，51岁刚做完一场化疗的蒲霞光在病房里接受了记者的采访。她介绍，自己家中有五口人，她的公公、婆婆均重病在身，丧失了劳动能力，儿子在长沙上大学，丈夫打零工的收入是家庭唯一的经济来源。2013年12月，蒲霞光被确诊为乳腺癌，经过手术治疗后康复，然而健康的状态未持续多久，又在2016年2月份再次查出其患有卵巢癌，由于出现腹水，无法手术，只能进行化疗。2017年度，她在该院肿瘤科住院共计9次，花费90657.95元，个人自付仅3000元。所有住院费用报销均享受到了“一站式”结算。在采访过程中，蒲霞光哽咽道，“要不是国家政策对我这么好，我家里这样的情况是交不起（医药费）的”。

记者了解到，2017年度，金寨县人民医院住院共计为23716人次，其中贫困户患者住院8020人次，出院“一站式”结算8020人次。

慢性病定点药房 让贫困户“少跑路”

走进金寨县人民医院，让人不得不提的是该院的慢性病大药房。为方便全县慢性病患者购药，满足特殊疾病慢性病患者用药需求，该院从2016年开始筹建慢性病大药房。值得注意的是，该药房对慢性病患者一律实行免费挂号、现场开药、即时“一站式”报销，并且为其提供预约购药服务，从而最大程度地方便了广大患者。

金寨县人民医院慢性病大药房

在面积不大的慢性病药房的墙上，挂着贫困人口慢性病药房就诊流程图。其具体流程为：贫困人口持身份证、扶贫手册至慢性病药房就诊→慢性病医师就诊→慢性病药房贫困人口慢性病“180”一站式结算窗口人员验证身份并即时结算报销 →慢性病药房药剂师发放药品→贫困人口慢性病门诊购药结束。此外，为了加深贫困患者对“180”政策的了解，该院还将政策解读附在了流程图下方。

据统计，2017年，金寨县人民医院共计为52978人次的患者提供了慢性病购药服务。其中贫困人口慢性病患者结算共计2515人次，“180”补偿合计金额为349005.86元。

家庭医生签约+免费健康体检 让贫困户“少得病”

袁岭村村医给李正秀测血压

66岁的胡孝坤是古碑镇袁岭村的贫困户，患高血压脑梗塞8年有余，其妻子李正秀因高血压脑出血，现在已半身不遂三年，其唯一的儿子亦在十多年前因癫痫病去世。2017年，老两口的医药费用为6000元，享受健康脱贫各项报销政策后，其自付费用为零。与此同时，胡孝坤一家与村里卫生室签订了家庭医生签约服务，村里医生定期携带“一体机”为其上门提供测血压、做心电图、购药送药等服务，帮助其更好的管理自身健康，极大地方便了行动不便的老人。

在金寨县，通过成立家庭医生签约服务队，已经为贫困人口建立了电子健康档案、签订健康服务协议书，按时上门为贫困人口提供诊疗、康复指导、健康教育等个性化服务。

以古碑镇为例，古碑镇中心卫生院组建设了15个家庭医生签约小分队，指导、协助村医开展签约服务，为进一步落实分级诊疗提供了基础。目前，全镇8367名贫困人员签订了家庭医生服务协议，履约率达95%以上。

除了家庭医生签约服务让贫困户“少得病”外，不得不提的是城乡居民免费健康体检的项目。据吴杰院长介绍，2017年起，金寨县在安徽省率先启动全县城乡居民免费健康体检工作，采取政府购买服务的方式，以16-59周岁的人群为体检对象，按照155/人的标准开展免费健康体检。其中，45-59周岁每2年开展1次体检；16-44周岁每3年开展一次体检。体检项目包括内科、外科、眼科、口腔、耳鼻喉科、心电图以及血常规等13个项目。

2015年底，金寨县在册贫困人口为83353人，其中因病致贫人口为41729人，占全县贫困人口的50%以上。这一数据已足够表明，健康扶贫是精准扶贫的重中之重。

为积极响应国家“坚决打赢脱贫攻坚战”号召，深入推进可持续精准扶贫，把扶贫做到实处，金寨县多措并举，织密医疗“惠民网”，使建档立卡贫困人口实现“看得起病，看得好病，看得上病，少生病”。金寨县人民政府副县长曾凡豪表示，2017年，全县因病致贫人口脱贫13094人，占全县已脱贫人口的49%以上。全县成立家庭医生签约服务队，为贫困人口建立了电子健康档案、签订了一份健康服务协议书，按时上门为贫困人口提供诊疗、康复指导、健康教育等个性化服务。与此同时，2017年起，金寨县财政投入1.25亿元对全县68万城乡居民实施免费健康体检工程，不断推进健康脱贫工作。