近日，中国医科大学附属第一医院胸外科主任许顺教授团队成功完成一例胸腔镜精准解剖性联合左肺上叶尖后段切除、纵隔淋巴结采样术，尽可能保护了患者的肺部功能。目前患者恢复良好已顺利出院。

　　51岁的薛女士在体检时，经肺CT发现左上肺有个磨玻璃结节影，直径有1厘米左右，许顺看过肺CT后初步判断是早期肺癌，建议薛女士接受胸腔镜微创手术。但薛女士的病变位置较深且术中不易触及定位，常规的楔形切除非常困难。如果简单地将有病灶的左肺上叶拿掉，患者的病变又处于早期，切除左上肺叶对患者的肺功能损失相对过大。许顺通过对患者情况的综合判断，建议其行胸腔镜下精准解剖性联合肺段切除术。

　　随着胸腔镜、医学影像技术的发展，微创精准肺段切除术应运而生，该术式是采用胸腔镜对肺癌病变部位进行精准的肺段切除。国内外有大量文献报道，精准的肺段切除手术对于早期肺癌病变的手术效果同常规肺叶切除大体相当，还可以尽最大可能保留肺功能。但是精准肺段切除最大的难点在于解剖的不确定性，因为肺动静脉、支气管细枝末节就像一棵树一样，每个人长得都不尽相同。要做到精确切除，首先需要确定病变在哪一段，其次需要精确判断该段的动脉静脉和支气管有没有畸形，需要切断与保留哪一根。如果切错了支气管，肺远端呈空泡样改变失去功能；如果切错了静脉，就会导致患者持续性咯血。

　　经过周密的术前准备，在3D模型和封堵器的帮助下，许顺手术团队顺利地为薛女士进行了胸腔镜下精准解剖性左肺上叶尖后段联合切除，纵隔淋巴结采样术。术中送检冰冻病理提示段间淋巴结均为阴性，病变冰冻病理回报为非典型腺瘤样增生，不除外局部癌变。术后病理亦显示，薛女士所患的为非常早期的肺癌，在进行了根治性手术的同时，最大程度保留了患者的肺功能，薛女士手术后恢复非常理想，不用再做其他治疗。

　　许顺介绍，精准3D影像系统辅助下精准解剖性联合肺段切除术——“双精准手术”的优点在于：对早期肺癌患者，在行根治性手术的基础上最大程度保留了肺功能，极大提高了患者术后生活质量；让医生对不同患者肺部解剖结构有了更直观的了解，在手术前就发现患者肺的血管、支气管有无畸形，提高了手术的安全性；在术前，医生可以针对每一位患者在模型上规划手术过程，进行模拟手术；手术中提高了手术的精确性，缩短了手术时间。（记者阎红 通讯员蔡爽）