俗话说“千金难买老来瘦”，你有没有想过究竟在不在理呢？分析这句话，至少有以下三层意思：

　　一、老年人不容易瘦？

　　怎么才能瘦？“管住嘴，迈开腿”这六个大字，大家一定耳熟能详。然而对老年人来说，长达一生的饮食习惯几乎不能改变，老年人很难调整饮食结构(管不住嘴);即便撇去疾病，仅考虑衰老本身的影响，老年人也几乎不可能增加运动量(迈不开腿)。所以老年人的确不容易瘦。

　　二、肥胖老人预后更差？

　　美国的一项30万人长达12年的观察性研究表明，随着体质指数(BodyMassIndex，BMI)[BMI=体重(公斤)/身高2(厘米2)]的升高，到75岁年龄组为止，各年龄组的全因死亡率及心血管病死亡率明显增加，这和传统意义上的概念是一致的，肥胖的人预后更差。

　　但令人惊讶的是，当年龄超过85岁，肥胖所造成的全因死亡及心血管死亡危险度约等于1，也就是说肥胖本身对于这两个死亡率几乎没有影响!所以，“肥胖老人预后更差”，只能算半对半错。

　　话虽是如此，但是减重的优势还是存在的，肥胖往往伴随着“三高”——血压高、血脂高、血糖高。研究表明，通过饮食控制减重，与限制盐的摄入一样对降压有效;体重减轻亦能改善胰岛素敏感性，也就是说对血糖控制更有利。

　　三、老年人瘦(体重过轻)预后更好？

　　这句话当然是否定的。就常理而言，有柴烧，火怎么也能烧得久一点。

　　说到这里是不是有点越说越糊涂？老年人到底胖一点好还是瘦一些好？

　　让我们回到原点，我们判断胖瘦的标准是什么？还有体重究竟是什么？

　　体重=脂肪含量+非脂肪含量(包括骨骼、肌肉，主要以肌肉为主)+全身的水分

　　有过减肥经验的人都知道，饿个一两顿或者少喝水，体重也会下降。但是根据上面的公式，体重减轻的主要原因还是缺水，通过节食减重，久而久之会营养不良，导致肌肉量的流失。重是减了，但是肥并没有减，所以就体型上看并没有多大的改变，或许看起来块头更大了。

　　很显然，BMI本身只是一个简单而粗略的概念，它存在着明显的缺陷，它并没有实际反映出人体的脂肪究竟有多少，肌肉又有多少。

　　所以，现在也有人提出用脂肪含量指数(FatMassIndex，FMI)和非脂肪含量指数(FatFreeMassIndex，FFMI)来衡量胖瘦。FMI=体重(kg)×体脂率/身高2(m2)。FFMI=体重(kg)×(100%-体脂率)/身高2(m2)。

　　瑞士的一项观察性研究表明，在男性老年人群中，低FFMI是比BMI更强的死亡预测因子。FFMI高于19.5kg/m2的老年男性死亡率最低，也就是说老年男性持续进行维持肌肉量的运动是非常有益处的。

　　那么问题来了，上文中提到老年人因为疾病和衰老的影响很难增加运动量。因而，老年人如何在医生的指导下科学又安全地进行运动，亟需引起大家重视，这需要医患双方密切配合，也将是老年病学科的研究重点。

　　综上所述，还真是“千金难买老来瘦”呢!

　　蒯铮(复旦大学附属中山医院老年病科)