编者的话：随着医学的发展，乳腺癌的临床治愈率在不断提高。所谓“三分治七分养”，患者在手术治疗结束后，护理和康复要跟上，否则癌症的治疗将前功尽弃。每位患者都应制定长期、规范的护理和康复计划，防治复发、回归社会。

康复体操天天练

北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师宋国红介绍说，如今不少患者都采用保乳手术，创伤不像以前那么大，术后2~3天就可以出院，伤口一般10天左右就能长好。日常起居方面，患者和家属要留意保持伤口清洁、干燥，避免感染。若发现伤口渗血、渗液过多，应及时就医，以免出现皮下血肿、积液等并发症。 

乳腺癌手术后，饮食上和正常人并无特殊之处，但应适度补充营养，尤其是蛋白质，可帮助身体顺利渡过手术关，促进切口愈合。但不要过于油腻，要有节制，不过量。营养过剩及其造成的肥胖对乳腺癌的康复、复发等都有不利影响。有些患者还需进行放疗、化疗，可能会经历食欲下降，以及恶心、呕吐等胃肠道反应。这时要坚持适量进食一些易消化、不油腻的食物，以保证身体能按时接受和完成各种治疗计划。 

乳癌术后，患侧上肢由于受到手术的影响，可能会出现不同程度的功能障碍，如上举受限。因此，患者应尽早进行术后的康复功能锻炼。北京大学肿瘤医院乳腺内科护士长尤渺宁提供了一套康复操，具体做法如下：1.术后1~3天，活动患侧手指及腕部，可做简单的伸指、握拳、屈腕锻炼。2.术后3~10天：健侧手托住患侧肘部，行坐位屈肘；可用三角巾或吊带固定患肢，限制肩关节外展活动；禁止患侧肢体用力撑床，拆线前禁止患侧肢体上臂外展，只能在纱布约束范围内活动，拆线后循序渐进活动肢体。3.术后10~14天：患侧手摸同侧耳及对侧肩；可逐渐练习抬手内收活动。4.术后30天后：做肩部活动，锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。以肩关节为中心行前伸后伸运动，平臂摇摆。逐渐进行爬墙活动，练习抬高上肢：手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标，每天做好记录，每次尽量向上伸，伸到一定高度时停留3~5秒，再慢慢放下，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。 

需要注意的是，活动时应循序渐进、量力而行，避免过度疲劳，术后一周内上肢不要剧烈活动，有积液者活动暂缓；根据医嘱及个人差异调整活动幅度，有特殊情况者可酌情减少或延缓锻炼时间，但尽量不要停止锻炼；不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射，禁止提重物，患肢负重不能超过5千克，以免影响肢功能锻炼；避免皮肤破损及感染，避免蚊虫叮咬，手腕不戴手表和饰品。 

手术和放疗后的部分患者可能出现淋巴水肿。尤渺宁说，医护人员会教给患者一套针对淋巴水肿的康复操，患者回家后一定要坚持练习，有利于水肿减轻。但必须在穿戴压力手套或使用压力绷带的情况下锻炼，否则水肿可能加重。具体而言：1.热身，以中等速度活动大关节20~30次；2.活动肩部和肩胛骨，增加肌肉活动，促进淋巴液向颈静脉回流；3.消肿锻炼：患侧上肢和对侧下肢同时做屈曲或伸展活动；4.伸拉锻炼：上肢上举摸头，以伸拉胸肌和斜方肌；5.呼吸锻炼：扩胸呼吸，将健侧手掌贴着胸骨，感觉胸部运动。平时可以唱唱歌，也是不错的呼吸锻炼方法。▲

定期复查防复发

目前，乳腺癌经过治疗后仍有30%左右的复发率。一旦出现复发或转移，治疗难度将大大提高。有些女性没有按照医生要求在切除手术后坚持化疗和内分泌治疗，导致病情复发。其实，复发完全可以预防，关键是术后要定期复查和遵医嘱坚持长期药物治疗。 

宋国红主任介绍说，乳腺癌大致可分为HER2阳性型、三阴型、内分泌治疗敏感型等三大类。相对来说，分期晚、淋巴结转移多，以及三阴型乳腺癌更容易复发。规范治疗结束后，患者仍需定期到医院进行随诊复查，目的是预防复发或早期发现早治疗。一般情况下，术后两年之内，复查间隔时间为每3个月一次；术后2~5年期间，复查间隔时间每半年一次；5年以后，可以考虑每年复查一次。通过复查能在第一时间处理复发情况，如果不坚持定期复查，等症状出现时，病情往往已经很严重了。 

复查项目主要有乳腺B超检查、胸片、血液检查等。血液检查主要包括血常规、肿瘤标志物等；B超检查包括乳腺B超、局部淋巴结B超、腹部B超。如果在这个过程中病人身体某部位出现不适，根据需要再做胸片、脑CT、骨扫描等排除性检查。宋国红主任特别提醒，很多人对肿瘤标志物的结果比较在意，一旦指标异常就非常焦虑。其实，肿瘤标志物只是提示有复发的可能性，如果没有明确的影像学证据支持，不能下转移的结论。 

坚持治疗方面，保乳术后的患者一般需要放疗；雌激素、孕激素受体阳性的患者一般需要进行内分泌治疗。通常来讲，手术、化疗、放疗、靶向治疗等方法基本上可在1年内完成；内分泌治疗时间则稍长，需要规律服药5~10年。▲

心态积极预后好

面对癌症，患者从心理和生理上都会经历过山车一样的波动。宋国红主任说，一开始接受起来肯定是一个很艰难的过程，毕竟是患上了恶性肿瘤。但患者还是要积极乐观地面对，要知道，乳腺癌相对比较容易治疗，预后比较好，70%甚至80%是可以治愈的。 

从乳腺癌的病后康复角度说，大致有三个层面。第一层面是躯体、生理上的康复。第二层面是心理康复。有的人伤口愈合了，创面长得很好，出院回家，这算康复吗？其实不见得，因为她可能每天还会流泪，一个人独处时又在担心会不会复发转移。骨头疼就担心转移到骨头，头疼就担心转移到脑部，经常失眠……突然失去一侧乳房，尤其对年轻女性来说，造成极大心理压力。不可否认，癌症可能是一辈子都不可能抹去的伤痛，随着时间延长，对癌症的恐惧心理可能会减轻，也可能永远都不会消除。但我们要思考的问题是：既然事情已经发生了，该如何走出阴影？如何开启一段新的正常生活？如果自己不想从这种痛苦的心境中走出来，谁又能真正帮到自己？患者应该抱有正确的态度，不要总想着得了癌就活不久了，就放弃治疗。在心理康复方面，家人的陪伴和安慰也非常重要，温暖幸福的家庭氛围是患者康复最重要的支撑。 

第三层面就是社会康复，良好地回归社会，重回工作岗位或原有的社交圈。有的患者治疗后痛苦难耐，很少出门，更别说参加正常的社交活动了，甚至连买菜都要邻居帮忙。她担心亲友会询问自己的病情，担心走在路上会遭受异样的眼光，甚至担心“我不是以前的我了，很别扭”。还有的人偶尔也会担心病情，但总的来说过得很轻松，用她自己的话说：“现在有点豁出去的意思，不在乎别人的眼光，也敢一个人去闯了”。这样的患者才是活出了一个新的自我。宋国红主任说，早期乳腺癌经过术后治疗，恢复1个月左右，完全可以像正常人一样回归社会生活。有的患者还需要做放疗、化疗，前半年可能需要经常跟医院打交道，时间和身体都不允许，最多1年以后也就可以回归社会了。内分泌治疗跟平常吃药差不多，副作用很小，完全不影响正常工作。重新工作可以转移患者对疾病的过度关注，对稳定情绪、身心康复都有益处。需要注意的是，工作时要避免熬夜和长时间加班，作息不规律和精神紧张不利于疾病康复。▲