拔牙是指在牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，将坏牙拔除的一种治疗方式。很多人忌讳“拔牙”，最主要原因是怕疼。惠州市第一人民医院口腔科主任医师黄利浩表示，随着口腔医疗水平的提高，通过治疗能保留的牙齿并不建议轻易拔除，但对于既没有保留价值、又影响口腔健康的患牙，拔牙仍然是最终治疗手段。

　　黄利浩提醒道，拔牙作为一种治疗手段有其相应的适应症，并非所有病牙都需要拔除。另外，拔牙有其相对的禁忌症，13种人不能随便拔牙。

　　病牙保存在口腔会造成不良后果

　　黄利浩介绍，“很多病人害怕拔牙，但长期把早该拔除的病牙保存在口腔内，这样对身体非但没有好处，而且会造成很多不良后果。”黄利浩说。

　　据了解，随着医疗技术的发展，医生在面对疼痛的牙时，不是一味选择拔除的方法，很多病牙可以经过治疗恢复功能，拔牙的适应症也在不断变化。黄利浩告诉记者，拔牙的适应症主要有以下9种：

　　1.严重牙周病：牙周骨质丧失过多，牙已达Ⅲ度松动，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。采用常规手术治疗无法取得牙的稳固和功能。

　　2.牙体缺损：牙体组织龋坏（蛀牙）或破坏严重、用现有修复手段无法恢复，若牙冠破坏严重，形成锐利的牙尖或牙嵴，长期摩擦口腔黏膜，有形成口腔癌的可能，临床上因残根、残冠而发生口腔癌的患者为数不少。

　　3.根尖周病：已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等方法进行保留者可拔除。

　　4.牙外伤：牙冠折通常经过治疗处理是可以保留的。根中1/3折断一般就应该拔除，根尖1/3折断可经治疗后观察。脱位或半脱位的牙，如牙体组织基本完整，均应复位保留。骨折线上的牙，应根据具体情况决定，一般应尽量保留。

　　5.多生（额外）牙、错位牙、埋伏牙等如导致邻近软组织创伤，或导致牙列拥挤，影响美观及功能，均应拔除。

　　6.阻生牙：反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。建议准备怀孕的女士最好在怀孕前将阻生牙拔除。

　　7.治疗需要的牙：因正畸需要进行减数的牙；因义齿修复的需要应拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙；颌骨良性肿瘤或囊肿波及的牙。

　　8.滞留的乳牙：影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡者应当拔除。

　　9.病灶牙：对引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。

　　糖尿病患者拔牙易导致各种感染

　　黄利浩表示，由于拔牙可能造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，有高血压、心脏病和出血性疾病的患者，不宜随便拔牙，如高血压、急性炎症等症状经过正确的对症治疗以后，症状得到控制，牙齿还是可以拔除的。具体而言，有以下13种疾患或症状表现的患者不宜拔牙：

　　1.严重的高血压病，血压高于180/100mmHg者。

　　2.心脏病并伴有其他脏器损伤的患者，如近期发生的不稳定性心绞痛、心绞痛、心律失常、风湿性心瓣膜。因病人对拔牙有恐惧感，拔时心情紧张，加上拔牙时的牵动及疼痛刺激，病人可能随时发生心血管意外而猝死。

　　3.出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，因体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。白血病患者由于极易发生感染，拔牙后的创口可成为感染灶，导致严重全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时应作保守治疗，禁忌拔牙。

　　4.糖尿病，血糖高于8.9mmol/L。因其对病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易导致各种感染，使病情加重。

　　5.月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。

　　6.妊娠期。怀孕前3个月的孕妇拔牙可引起流产，8个月后孕妇拔牙可引起早产。但大量临床实践表明，在妊娠4—7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙应注意以下几点：①拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。②麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。

　　7.恶性肿瘤。恶性肿瘤病人，如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，应视为禁忌。一般应与肿瘤一同切除。在放疗期间和放疗后3－5年应禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。放疗5年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。

　　8.甲亢。拔牙可导致甲状腺危象的发生。出现脉搏加快，体温升高，剧烈呕吐，烦躁不安，甚至昏迷。

　　9.肾病，急性肾炎，慢性肾功能不全，严重的肾病肾功能衰竭的患者。

　　10.肝病、重度肝炎。这些人多有出血倾向，拔牙后可能造成出血不止。

　　11.空腹、过度疲劳、精神高度紧张、剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。若拔牙，可能出现呕吐、头晕、低血糖等反应。

　　12.肺结核活动期的患者。及急性炎症期、炎症未得到控制的患者。拔牙，很容易发生术后感染和炎症扩散。

　　13.神经精神疾患。主要为合作问题。如帕金森病，经常有不随意的活动；大脑性麻痹，有痉挛状态；这些病人皆不能配合治疗。除非使用全麻，方可进行拔牙。

　　拔牙后不能剧烈运动

　　黄利浩提醒道，拔牙后应在创口上塞入棉球，且棉球需咬住半小时至45分钟才能吐去，咬住棉球时，如果产生口水，可正常咽下。拿掉棉球若仍轻微渗血，需再次咬住棉球1小时，若仍无效，需再与医师联系。“24小时内口水内有少量血液属正常现象，口水略带血色也不必惊慌，但如果鲜血不停出现，就要尽快与医师联系了。”此外，黄利浩表示，为了避免创口出血，拔牙后患者可采取半卧位的姿势休息，不要平卧，也不能马上洗热水澡。拔牙后过2小时才能饮食，这时可以选择流质或半流质的食物，避免吃过硬、过热的食物。黄利浩强调，必须注意的是，2小时后宜进食软食；食物不宜过热，并避免用拔牙侧咀嚼，否则会导致血凝块破坏而出血。

　　“麻醉药性消失以后，拔牙创口会略有疼痛，这时一般不需服药。”黄利浩说，但患者若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血等情况，应及时就诊。

　　黄利浩告诉记者，患者拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，要做到不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。此外，除了第三磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，安装的时间大约在拔牙后3个月，需到正规医疗机构接受安装。（记者 廖钰娴 通讯员 郑海燕）