张女士今年63岁，患糖尿病有8年了，血糖一直控制得不太好，总是忽高忽低。最近几个月，张大妈经常感到双下肢以及双脚脚趾发麻、发凉、疼痛、无力，双脚踩在地上，感觉如踩棉花，有时又感觉有蚂蚁在腿上和脚上爬一样，说不出的难受。不光如此，双下肢到脚掌还时不时感觉疼痛，白天还好，到了夜间，疼痛剧烈，经常从梦中疼醒，久久难以入睡。一段时间下来，开朗乐观的张大妈简直像换了一个人，精神恍惚，情绪低落，担心腿上没劲会摔跤，连跳了多年的广场舞也不去跳了。之后，张大妈道听途说地听从了很多人建议，也尝试了多种治疗方法，什么电烤、磁疗、按摩……效果均不明显，无奈之下，在家人的陪同下，张大妈来到医院。经过医生系统检查，原来张大妈患上了糖尿病神经病变。

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症。目前来说，糖尿病神经病变确切的发病机制目前还不完全清楚，一般认为是包括血糖在体内代谢紊乱、血管损伤、修复神经的营养因子缺乏、氧化应激等多因素共同作用的结果。脚麻常是糖尿病神经病变最早出现的症状，除了感觉麻木，患者还会有感觉减退，如冷热感觉降低、像戴了手套、袜套等，有的感觉异常（像踩棉花上、发冷、蚁行、虫爬、针刺感或发热、烧灼、触电感）。由于患者对冷、热、痛的刺激感觉减退、消失或过敏，甚至发生过脚踩到钉子、玻璃片发生足部受伤或热水洗脚烫伤自己却感觉不到的情形，后果往往非常严重，可能会出现坏疽甚至因此而截肢。

此外，一般而言，发生严重的心肌缺血时，患者会感觉到心前区疼痛或憋闷不适，因而会立刻停步休息，心肌缺血也随之缓解。然而合并有心脏自主神经病变的糖尿病患者，发生严重心肌缺血甚至心肌梗死时，仍然可以没有疼痛的感觉。有的糖尿病合并心肌梗死的患者，临床上突出的表现是夜间不能平卧，需要坐着以缓解心前区不适。过了几天，检查心电图，突然发现该患者曾经有过心肌梗死。这样的事在临床上绝不是个例。

另外，该病的显著表现是疼痛。有的患者会表现为钝痛、刺痛、电击样疼痛，甚至针刺、火烤、撕裂样疼痛，尤其夜间最为剧烈。临床上发现，患者有时会在睡梦中因刺痛惊醒。对有些患者而言，接触被子都成为一件痛苦的事情。还有的患者伴有间歇性跛行，具体表现为：走一段路就需要停下来休息一会儿，才可以继续走。

一般来说，出现糖尿病神经病变后，有三大策略可以逆转病情。首先是病变早期即加强血糖管理，不仅要将血糖控制在较低水平，还要减少血糖波动。其次是改善血液循环，包括针对大血管及微血管在医生指导下应用降低血液黏稠度的药或抗血小板药，必要时也可用扩血管药物。最后也可遵医嘱应用营养神经类药物。

中医在辅助治疗糖尿病神经病变时，重视益气养阴、活血化瘀、祛瘀除湿使气血相合、筋脉得养、血脉流通。对于糖尿病性神经病变，中药可以在一定程度改善症状，延缓疾病的进程。现代专利中药木丹颗粒，对改善神经供血、供氧及传导速度有一定帮助，在医生指导下服用能在一定程度上改善病情。▲

(白晓君)