随着生活条件的改善，人们吃得越来越丰盛了，但越来越多的国人也患上了糖尿病和痛风这两类与吃有关的富贵病。得了糖尿病需要一辈子吃药吗？有无停药的可能？得了痛风如何才能减少发作？提高生活质量应该注意啥？南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任沈洁和副主任李晨钟教授详细地讲述了上述问题，并认真为听众答疑解惑。

1早干预防肥胖，停药不是梦

A治得早， “糖友”有希望停药

沈洁主任介绍，中国糖尿病的发病率高达11.9%，有一亿多糖尿病患者，还有相当数量的糖尿病后备军。长期以来，大部分人认为糖尿病患者需要终生服药才行。但是，沈洁介绍，糖尿病高危人群如果尽早筛查发现糖尿病，早期经过科学治疗，或可实现长期停药。

她举例说，50岁的黄某近一个月出现口渴，饮水量和尿量明显增多，体重短期内减轻了10公斤，但他没有重视更没有就诊。1周前因“感冒”后胃口差、四肢乏力和精神状态差，被家人怀疑生了大病而送入院治疗。

经查，发现黄某餐后血糖31.2mmol/l，糖化血红蛋白12.8%，被诊断患上了糖尿病急性并发症中的糖尿病酮症酸中毒，经过治疗后黄某的病情逐渐稳定下来，随后沈洁建议黄某继续行胰岛素泵强化治疗两周，并在治疗过程中将胰岛素用量逐渐减少，出院后，黄某规范治疗三个月后，进入了糖尿病的临床“缓解期”，不需要再用药，只需注意饮食和运动，定期监测即可。

沈洁表示，在临床上类似的案例越来越多，这在某种程度上改变了糖尿病需终身服药的传统观念。

沈洁主任强调，糖尿病一旦确诊应积极控制血糖，尽早让胰岛功能部分恢复可有望停药。相反，血糖如果控制不佳，随着病程的延长，将陆续出现各种并发症。因此，沈洁提醒市民，发现血糖升高、怀疑患上糖尿病后，诊治应到正规大医院专科医生指导下进行，严格执行医嘱，进行一段时间的正规治疗配以良好的饮食、生活习惯才有望实现停药，进入临床“缓解期”，即不吃药，仅进行生活方式干预的时期。切不要轻信其他机构的误导而延误病情错失最佳治疗干预时机。

她同时提醒，“缓解期”并不等于糖尿病治愈，糖尿病人此时要严格控制饮食、积极地进行运动，加强血糖监测，以便尽量延长糖尿病“缓解期”的时间。

B“胖糖友”科学管理才能有效减重

沈洁主任介绍，在我国进行的大规模调查显示：超重和肥胖时糖尿病及糖尿病前期的患病率明显增加，超重的人群进入糖尿病前期、患上糖尿病的概率分别为普通人的1.5倍和1.7倍，而肥胖人群则是常人的2倍和2.4倍。肥胖会导致脂肪细胞容量增加，从而导致胰岛素抵抗，最终导致胰岛负担增加而诱发糖尿病。而肥胖糖尿病患者治疗并减重后有望停药。

如何进行体重管理达到停药目的？沈洁指出体重管理包括基本措施和医学体重管理两大方面：体重管理基本措施包括合理膳食结构、增强活动锻炼。医学体重管理则是“三师”公管模式，由医生、健康管理师以及营养师三管齐下对肥胖患者进行体重管理。

沈洁主任介绍，糖尿病患者饮食总原则是：合理控制摄入总热量、平衡膳食，各种营养物质摄入均衡、称重饮食，定时定量进餐、少量多餐，每日3～6餐。糖尿病患者的运动要以循序渐进、量力而行、持之以恒为原则，在医生协助下制定运动计划以排除潜在危险因素，并且根据自身身体状况确定运动方式和运动量。

最后，她提醒糖友要定期到医院进行检查防控并发症：

每次随访（包括每季度和每年）均要检测:

空腹血糖和餐后血糖，体重/身高及腰围，血压，尿常规。

每季度（包括每年）需要检测：

糖化血红蛋白，足背动脉搏动，神经病变相关检查。

每年都需要检测：

总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白胆固醇，微量白蛋白尿，肌酐、血尿素氮，肝功能，心电图，视力及眼底，甲状腺激素水平。

痛风：管住嘴少复发少受罪

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A高尿酸血症不等于痛风

不少人因为体检尿酸高，都会以为自己有痛风。但李晨钟教授指出，尿酸高并不等于痛风，尿酸高的患者（即高尿酸血症）只有20%会发展为痛风，但是几乎所有痛风病人尿酸都高。

什么是痛风？李晨钟解释，痛指的是疼痛，痛风引起的关节炎被认为是“最痛”的关节炎，而风则指的是疼痛来去匆匆、不留痕迹，犹如一阵风刮过。痛风是体内尿酸排泄障碍或尿酸生成过多导致血液中尿酸水平过高（高尿酸血症）的一组疾病。血液中尿酸水平过高会形成尿酸盐结晶沉积到关节或肾脏引起损害。早期表现为急性关节炎，后期反复发作可形成痛风石，并可引起肾功能衰竭，甚至致残、致死。

为了防治痛风，很有必要控制血尿酸水平，因为尿酸是嘌呤在人体内代谢的最终产物，人体内的嘌呤80%来源于自身的合成，20%来源于食物。嘌呤分解形成的尿酸在人体不能继续分解，90%由肾脏随尿液排泄，还有小部分会随粪便排出体外。因此，除了合理用药外，注意饮食控制必不可少。

B远离痛风，哪些食物不吃或少吃？

李晨钟教授强调，饮食治疗是痛风以及高尿酸血症治疗的重要内容，因为人体内的嘌呤20%来自于食物，限制高嘌呤的摄入可以减少尿酸的产生；有些食物和饮料虽然不含嘌呤或含量很低，但可以减少尿酸在肾脏的排泄。

高嘌呤食物要少吃

100g食物中嘌呤含量超过75mg的就被称为高嘌呤食物。常见的高嘌呤食物有：动物内脏:肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾等；海鲜类：贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹、紫菜等；肉汤和肉汁：尤其是火锅汤和老火汤；新鲜蘑菇和豆芽菜。

酒类和含酒精饮料要避免

酒类嘌呤含量一般很少，但酒精在体内转变成的乙酸可以抑制尿酸在肾脏的排泄；啤酒、黄酒等酒类除了含有酒精，还含有不少的嘌呤；大量研究都已经证实，饮酒越多，发生痛风的风险越高。但是，李主任提到一个例外——干红葡萄酒，国外研究发现适当饮用干红葡萄酒并不增加痛风的风险，但也不宜多喝，每天不超过三两最好。

含糖饮料要少饮

对30000人长达12年的研究发现，饮用含糖饮料越多，痛风发生风险越高，原因可能与含糖饮料多用富含果糖的玉米糖浆调味，而果糖可以促进嘌呤的产生而增加血尿酸。

C哪些食物可以吃？

听到这不能吃，那要少吃时，有听众在台下窃窃私语了：“什么都不能吃了，多痛苦。”李晨钟教授微笑着答道：“一般好吃的食物比如煎炸的都不太健康，而健康食物大都不好吃，但再不好吃也比药好吃，对吧？其实，痛风患者还是有很多食物可以吃的。”

他介绍，豆类属于高嘌呤食物，以前认为痛风患者尽量少吃。但是近来的研究发现，不管是豆类还是豆制品，对血尿酸水平和痛风发生的风险都没有明显关系。豆类中含有促进尿酸排泄的物质。豆制品加工过程中，嘌呤含量也会明显降低，含水量越高的嘌呤越低（如豆浆、豆腐花）。另外，以前粗粮也被列为痛风患者的禁忌，但粗粮其实可以吃的，通常说的粗粮包括块茎类的番薯、土豆、芋头、淮山等，玉米、高粱、燕麦等以及糙米、麦粒等，这些食物都不会增加痛风的危险。

对痛风和高尿酸血症有益、可多吃的食物：

蔬菜和水果

蔬菜食用越多，血尿酸水平越低（包括莲藕、茭白、芋头、土豆、淮山、茨菰等根茎类蔬菜）

各种水果对痛风都有益，但樱桃（车厘子）目前对痛风预防效果最肯定，可以多吃，但专家提醒说，要注意某些果汁（如橙汁、苹果汁）果糖含量高，对血尿酸不利。

咖啡

多项研究显示，饮用咖啡（> 237 ml/天，包括清咖、奶咖、花式咖啡等）可以降低痛风的风险。

多项研究显示，饮用咖啡（> 237 ml/天，包括清咖、奶咖、花式咖啡等）可以降低痛风的风险。

乳制品

研究发现，奶制品食用量高的人的痛风发病率低，风险率下降44%。但全脂奶因脂肪含量较高，可能会提高痛风风险，故建议痛风患者多饮用低脂奶。脱脂或低脂奶粉和酸奶也会降低痛风的发病风险，也可多饮。

维生素C

研究发现，口服维生素C可以降低痛风的发生率。平均每天口服维生素C 500 mg 可平均降低血尿酸水平 20umol/l。

足量饮水

李晨钟建议痛风患者要足量饮水，使每天尿量超过2000毫升，以降低尿液中尿酸浓度和尿酸性肾结石的风险。尿酸盐在酸性尿液中容易形成结晶，引起结石，因此要尽量使尿液呈碱性，增加尿酸盐溶解度。有条件者可喝碱性水，比如苏打水或用药用小苏打片（碳酸氢钠）泡水自制苏打水。

（记者 丰西西 通讯员 白恬）