专家介绍：

鲁瑶，男，主任医师，中日友好医院普外科主任医师、教授。

擅长：擅长颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、甲状腺癌根治术、甲状腺肿瘤切除术、甲亢手术、原发性（继发性）甲状旁腺亢进手术，乳腺癌保乳手术、乳腺癌根治术、乳腺良性肿瘤手术、乳腺微创美容手术等。

出诊时间：周二下午（特需门诊）、 周五上午（专家门诊）

（河北）网友问：我母亲有甲状腺结节，每半年都会检查一次，每次都会有所增长。医生让做手术，她不愿意做手术，请问如何辨别是否必须做手术？有没有什么药物可以控制？

鲁瑶： 这个问题具有代表性，但是您提供的资料不全。甲状腺结节，须要分清到底是良性还是恶性的。判断的方法是B超和甲状腺穿刺。如果检查发现是良性的，结节比较小，也没有出现症状，可以观察；如果良性结节长得特别大，影响您的外观、工作或者学习，或者压迫了气管，可以考虑选择合适的时间接受手术。

如果医生结合检查判断是恶性的，就必须做手术，因为恶性肿瘤就像一颗定时炸弹，现在不做，也许对生活不造成影响，但是随着时间的推移，恶性肿瘤会越长越大，影响周围的脏器，例如喉返神经、气管、食道等，等到那个时候再做手术可能就晚了。因此，如果是恶性的，不能拖也不能躲！

（广东佛山）网友问：母亲今年55岁，曾经在30和36岁时分别患有甲状腺囊肿已做切除手术，在5年前又发现甲状腺结节，再次进行切除手术，第一次手术到现在五官功能均无任何影响。最近于2016年12月进行复检，情况如下图1/2/3，医生建议我母亲再次进行切除手术，希望鲁医生给点建议该如何医治？

鲁瑶： 甲状腺分泌一种叫甲状腺素的激素。这种激素多了不行，少了也不行。有些人因为种种原因把甲状腺切掉了，甲状腺功能就会低下，需要外援性补充甲状腺激素。补充得多少，要看被切掉多少，是双侧还是单侧甲状腺被切除，这些都会影响吃药的量。服药期间，需要每月复查，然后根据复查甲状腺功能结果调整用药的量。药如果吃得多了，就变为甲亢，这种药物性甲亢在减药后会恢复正常。

正常的甲状腺，双侧都是很光滑没有结节，但有些人出现了一侧有结节，比如说这是左侧结节，多发的，这个时候把它切掉以后，右侧结节留下来了，这个结节还有可能长结节，良性的尽量不做手术。因为二次手术会很麻烦，会影响到喉返神经的甲状腺旁腺，如果再要做的话，就得把甲状腺全部切掉，做完了还得留，留了还会长。

（北京） 网友问：女，26 岁，今年单位体检B超大夫跟我说，我的甲状腺偏小，想请教专家，造成甲状腺偏小的原因可能有哪些？这是否为某种甲状腺疾病的前兆？

鲁瑶： 您可以做一个甲状腺功能的检查，如果功能是正常的，就不用担心甲状腺的大小。就像人一样，有的个长得高大，有的长得矮小，实际上身体没有毛病的话，都是正常的。

当然，造成甲状腺小的原因也可能是甲状腺真的出了问题，比如甲状腺炎，医学上称之为桥本氏甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。这种病的特点是甲状腺出现了连续的紊乱，例如甲状腺纤维化变硬，甲状腺变小等。

（北京）网友问：甲功正常，怀孕前检查出右侧有两个结节，一个长度为2.5厘米 一个长度为1.8厘米，一个月后去复查，两个结节变大，且联接到一块，共计3.7厘米，目前怀孕13周，不知道是否会影响怀孕，对母亲和孩子有没有影响？需要注意什么？

鲁瑶： 三点多公分的结节是比较大的。在怀孕的特殊时期，这个结节还是考虑良性的，因为边界比较清楚的，B超描述的形态学应该是像良性的，可以先观察，怀孕期间不作特殊处理。但是强调一下，“准妈妈”一定要做甲状腺功能检查。如果变成了甲减，对胎儿的发育就会造成严重的影响，会有流产、死胎，或影响宝宝智力会受到影响，影响宝宝的身体发育。

（山西大同）网友问：我爱人是一位甲亢患者，十年了，一直在吃他巴唑，想问问您有没有更好的治疗方法，可以免去终身吃药的痛苦？

鲁瑶： 甲亢的治疗有三个方法：

1. 吃药。有的人可能吃了很长的时间也不好，药还有一定的毒副作用，对肝脏、白细胞都会有影响的。

2. 碘131治疗。如果您吃药一年半到两年，效果不好，可选择碘131治疗方法。在甲状腺不是特别大的情况下，可以用碘131治疗，但是碘131治疗也有它的弊端，有可能让脖子变得特别粗，造成治疗过程变为甲亢复发或者甲减。

3. 手术治疗。就是把甲状腺一次性切除。