重庆读者刘先生问：我今年68岁，3年前放了一个心脏支架。最近我又觉得有些胸闷，爬几层楼梯就得停下来休息一会儿。请问这是不是因为支架的寿命到了，需要换了？

第三军医大学西南医院心血管内科副主任仝识非解答：您的症状并非因为支架的使用寿命到期了。心脏病人需要明白这样一个事实：冠心病是一种多因素疾病，支架植入只是针对冠状动脉严重狭窄病变的一种局部治疗手段，并不能完全消除冠心病的致病因素，术后冠状动脉硬化依然可能会不断进展。

冠心病的40年介入治疗经历了4个里程碑式的过程：球囊扩张、金属裸支架、药物洗脱支架和生物可吸收支架。目前国内大规模上市使用的心脏支架，其骨架都是由合金制成的，在植入血管后伴随病人终生，是永久性植入，无需更换也不能更换。它刚开始会暴露在血管腔内，但随着血管内皮的生长，几个月至几年后绝大多数人的支架都会被包裹在血管壁里，成为冠脉的一部分，这一过程被称为“再内皮化”。经历再内皮化后的支架与病人自身的血管融为一体，因此，并不存在“支架使用寿命”这一说法。

心脏支架植入术后再发胸闷、胸痛的原因有多种，常见的有冠状动脉其他部位出现新病变或原发病变加重，以及支架内发生再狭窄、血栓等。早期金属裸支架时代，支架内的再狭窄率可高达30%，随着药物洗脱支架的问世，其发生率已降至10%以内。近几年新型药物洗脱支架不断出现，加上支架植入理论和操作技术的提高，以及血管内超声等冠脉腔内影像技术的应用和推广，支架内再狭窄发生率继续下降。目前心脏支架术后1年左右建议常规复查冠脉造影的原因之一，也是为了早期发现支架内再狭窄。事实上，大多数支架内再狭窄者不需要再次介入处理，但确实需要调整药物和加强随访。

当然，支架术后服药的依从性及血压、血糖、血脂等指标的有效控制也是冠心病治疗的重要内容。如果患者支架植入术后就自认为冠心病痊愈了，而没有进行规范的药物治疗，冠状动脉病变仍会加重。总之，无论是否进行了支架治疗，规范的药物治疗是冠心病治疗的基础。