老年贫血背后隐藏的危险

2017年1月17日

主讲人:中南大学湘雅医院血液科主治医师 贾妍

2017年02月17日08:29 来源:人民网―生命时报

  赵大妈今年62岁,近半年来经常感到上气不接下气。最近一次锻炼时,赵大妈栽倒在地,好友们急忙把她送到医院,医院最后给出的诊断是贫血引发的运动性晕厥。 

  赵大妈的贫血晕厥,震惊了周围的老人,他们纷纷到医院去检查。结果70多位老人中,3人重度贫血,8人中度贫血,30多人轻度贫血。重度贫血的老人中,其中还有一人查出了胃癌。 

  调查数据显示,在整个贫血人群中,老年贫血发生率为7%~28%,占同期住院老人的57.53%。女性贫血整体发病率高于男性,但在老年贫血中,男性高于女性。 

  我国老年人贫血的发生率很高,60~79岁的老年人群体中,贫血的发病率近35%,而到了80岁以上,发病率更达到45%。

  贫血会加重原有慢病

  很多老年人体检时发现自己贫血,以为这是小问题,平时加强营养即可,不会“小题大做”去医院。其实,贫血不仅会加速老年人脏器功能的衰退,而且会加重原有的慢性病,贫血背后有时还隐藏着消化道出血、恶性肿瘤、心脏病、慢性感染等不容忽视的严重问题,若不及时发现并引起重视,可能导致严重的器质病变。这是因为人体血液中的红细胞能供给全身组织和细胞所需的氧气,带走所产生的部分二氧化碳。因此红细胞的数量减少,可直接造成人体脏器功能减退,导致病变。老年人尤其是有慢性病的老年人,本身就存在缺氧状态,如果再发生贫血,其原有的慢性病会加重。

  老年贫血原因较特殊

  常见的贫血是缺铁造成的,而老年人情况比较特殊,造成贫血的原因有很多。 

  1.营养不良。很多老年人采取了不当的饮食限制,比如说单纯的素食,蛋白质和脂肪摄入极低。另外,随着年龄的增长,老年人牙齿脱落、味蕾萎缩、胃肠功能也减退,势必影响营养物质的消化吸收,导致造血原料的缺乏,红细胞或血红蛋白生成不足。 

  2.疾病因素。慢性感染、风湿性疾病、肾脏病变、恶性肿瘤、血液病等均可导致贫血。值得指出的有两点:一是恶性肿瘤,二是血液病。恶性肿瘤中以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤最为多见,如胃癌、食管癌、结肠癌等,可因长期少量慢性失血或急性大出血,导致贫血,特别是缺铁性贫血。因此老年男性或绝经后妇女,一旦出现缺铁性贫血的表现,一定要追查原因,特别要排除消化道肿瘤。造血细胞肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等在老年人群中很多见,急性粒细胞白血病的发病率在65岁后随年龄增加而增加,骨髓增生异常综合征的发病率在70~79岁的年龄段远远高于小于50岁者。另外还有多发性骨髓瘤,起病隐匿,有时会以贫血为首发表现,常会因此误诊。 

  3.药物因素。老年人常患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病,需长期用药,最常用的抗血小板聚集功能药物如阿司匹林,2%左右长期服用此药的患者会因消化道失血而造成贫血。另外,环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、干扰素等通过骨髓抑制都可引起贫血,用药的时候要提高警惕。某些药物如非甾体类抗炎药、β内酰胺类抗生素(头孢菌素、阿莫西林等)、抗结核药(异烟肼等)等也可导致贫血。

  调整生活习惯来缓解

  老年人贫血的临床表现与其他人群相比具有一定特殊性。比如,一般贫血的“察言观色”(皮肤苍白、眼睑颜色暗淡、口腔黏膜颜色不够红润等)对老年人就不是很适合。因随年龄增长,老年人常出现各种生理性老化体征,如皮肤褶皱、颜色苍白或有色素斑、眼睑结膜有炎症性充血而发红,另有装戴义齿而使牙龈色泽失真,也影响对口腔黏膜颜色的准确判定。 

  老年人贫血的特点是缓慢、隐匿,应特别留意其征兆。比如,皮肤黏膜苍白、头晕、眼花、耳鸣、乏力、心慌、气促,以及淡漠、无欲、反应迟钝等精神变化。 

  一旦出现上述问题,应考虑是否贫血。需要注意的是,老年人贫血除了查血色素,还要查大便潜血,长期慢性贫血者还要尽早做全身检查,包括肺部、胃肠道、血液、泌尿生殖系统等。 

  老人可以通过调整生活习惯缓解贫血症状。 

  1.保证足够的营养,特别是铁元素的摄入量,多吃富含铁质的食物,如瘦猪肉、牛肉、兔肉、鸡肉、动物肝脏、豆类、绿色蔬菜等。 

  2.劳逸结合,积极参加体育锻炼,增强食欲,不要过分节制饮食,及时纠正偏食,并保证足够的睡眠。 

  3.当出现四肢乏力、疲劳、嗜睡、失眠、心慌、面色苍白等症状,应及时去医院检查,诊治原发病,如痔疮、慢性胃炎等。 

  4.必要时在医生指导下,口服补铁药物。服用铁剂时要忌服茶叶,因为茶叶中含有鞣酸,可使铁盐沉淀,妨碍铁的吸收。口服铁剂一般需要1~2个月,此时贫血才得到纠正。当血红蛋白恢复到正常后,应再继续服小量铁剂6~8周,以增加铁的贮存。▲ 

  (本讲座由本报记者郭萌整理)

  

(责编:权娟、许心怡)

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