解答专家/广东药科大学附属第一医院风湿骨内科主任 王晓东

整理/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 潘英媛

Q：您好！我的左膝关节上楼梯时很痛，但平地走路时是不痛的，不知道为什么会这样，应如何治疗？

A：您好！根据您的描述，考虑是由膝关节的病变引起的，可能是：膝关节炎、膝关节骨性关节炎、膑骨软化症、半月板损伤等疾患。疼痛主要是由于上楼梯时膝关节屈曲，引起髌骨软骨面与股骨髁软骨面摩擦、挤压或撞击，如果此两处软骨出现纤维化或关节滑膜发生炎症时，就会出现疼痛的症状。平地走路时膝关节屈曲幅度较小，髌骨关节面接触面小，不易引起症状。治疗上，建议先明确病因，可做膝关节X片、MR检查，了解膝关节骨质增生情况、半月板有无损伤、滑膜炎症程度及有无关节积液等。

治疗先考虑行保守治疗：注意保养休息、减少劳累负重、避免剧烈运动、长时间行走时扶杖助行、冬季注意膝关节保暖防寒、适当行大腿肌肉肌力锻炼等，疼痛明显时可服用一两周非甾体类消炎镇痛药及服用盐酸或硫酸氨基葡萄糖胶囊，以3个月为一个疗程。中老人还需注意骨质疏松的情况，也可加服钙片协助治疗。理疗、针灸等也会起到良好的治疗效果，如果为半月板损伤则药物治疗效果差，可能需要行微创手术治疗。

Q：我才40多岁，之前因为工作调动的原因去南方工作了6年，因为那边比较潮湿，去了两年后得了风湿性关节炎，现在一到阴天就隐隐作痛，麝香止痛膏什么的用了不少，都没什么效果，该怎么办？

A：如果已经确诊为“风湿性关节炎”，则建议到当地医院风湿免疫科就诊，完善相关验血检查、骨关节X片及MR检查，行正规的抗风湿治疗，效果是很好的。如果没有系统的检查，只是在关节疼痛时，简单地在局部外敷膏药之类的，在病变早期可能会有效，随着病变的发展，单纯地外用膏药贴剂就不会起作用了。风湿性关节炎不是疑难杂症，只要坚持按规范诊疗、定期复查，效果是很好的，不要灰心！

Q：我平时经常打羽毛球，近来膝关节经常疼痛，屈伸时有咯噔的响声和感觉，甚至疼痛，有时有一过性不能活动膝关节的感觉，随后可缓解，腿弯曲时疼痛，膝关节的疼痛会加重。我现在已经暂停打羽毛球了，请问我这种情况需要做什么检查？要怎么治疗？是否一定要手术？

A：根据您的描述，属于比较典型的膝关节半月板损伤。检查可做膝关节X片及MR检查，即可明确有无膝关节骨性结构的病变及半月板有无损伤及损伤的部位、程度。治疗上，半月板损伤药物治疗效果差，且半月板损伤无法自行修复，故临床症状明显时，只能考虑手术治疗，目前手术方式均为膝关节镜下的微创手术，对损伤的半月板视损伤的部位、程度而行半月板缝合术或半月板修整术。此项技术比较成熟，手术创伤小，恢复快，术后效果较满意。

Q：我以前骑单车摔过一次，当时膝盖摔得都淤青了，后来淤青消退后，并无明显疼痛、不适，不过日常总感觉膝关节有无力感，和以前不太一样，不知我这种情况是怎么回事，是否需要去医院看看？

A：您好！根据您的描述，膝关节外伤后出现感觉膝关节有无力感，考虑可能为：膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤，另外不排除骨肿瘤的情况。建议到医院做膝关节X片、MR检查，以便诊断，对症治疗。膝关节交叉韧带又称十字韧带，是维持膝关节稳定的重要结构，交叉韧带损伤会导致膝关节的失稳，临床上患者感觉就有“膝关节无力感、打软腿”等症状。

Q：我母亲57岁，她的膝关节疼痛，有时夜里痛醒，主要是蹲下去痛，走路困难，有时呈现僵硬状况，膝盖有些肿或变形，请问这种情况是什么病？该怎么治疗？

A：您好！根据您的症状描述，您母亲年龄不算太大，但膝关节疼痛及活动受限症状严重，初步考虑为：膝关节骨性关节炎，不排除风湿性膝关节炎、膝关节半月板损伤、膝关节骨肿瘤等疾患。建议尽快到医院做膝关节X片、MR检查，以便明确诊断，对症治疗。

膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形、残废。治疗上分保守治疗与手术治疗，保守治疗的关键就是防止软骨进一步磨损。软骨保护剂如硫酸或盐酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用，能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用还能够迟滞关节结构的破坏。也可服用非甾体类消炎镇痛药、膝关节腔注射玻璃酸钠及封闭治疗等。若规范保守治疗半年以上效果不佳，且疼痛加剧，严重影响日常生活则建议手术治疗，可行膝关节镜手术，膝关节单髁置换、膝关节表面置换术等。具体可根据患者的临床症状、影像学检查及本人身体情况，来选择最适宜的治疗方案。