合理使用抗菌药物 遏制细菌耐药任重而道远

　　9月21日，第71届联合国大会召开高级别峰会，关注“抗菌素耐药性”给人类健康造成的巨大风险及其同农业的联系和对农业的影响。这是继艾滋病、非传染性疾病和埃博拉之后，联合国历史上第四次在大会期间讨论卫生议题。

　　在不久前召开的G20杭州峰会上，抗生素耐药性问题被写入公报。公报呼吁世界卫生组织、联合国粮农组织、世界动物卫生组织、经合组织于2017年提交联合报告，就应对这一问题及其经济影响提出政策选项。“我们将推动谨慎使用抗生素，并考虑在抗生素可负担和可获得性方面的巨大挑战及其对公共卫生的影响”。今年5月，英国一篇关于全球抗生素耐药的报告称，目前，每年有70万人死于抗生素耐药，到2050年，抗生素耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展，可累计造成100万亿美元的经济损失。

　　今年8月，国家卫生计生委、国家发展改革委等14个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016～2020年）》（以下简称《行动计划》）。国家卫计委在对《行动计划》的出台背景进行解读时表示，细菌耐药问题日益突出，不仅会使抗菌药物逐步失效，而且可能导致出现无药可治的多重耐药菌。“细菌耐药已经成为全球公共健康领域面临的一项重大挑战，引起了我国及国际社会的广泛关注。如果不及时采取行动加以控制，可能使人类再次面临感染性疾病的威胁，带来生物安全威胁加大、环境污染加剧、经济发展受制等不利影响，迫切需要加强多领域协同谋划、共同应对。”

　　我国在抗菌药物管理方面起步较早

　　“《行动计划》跟我们医院感染管理工作密切相关，将会对院感管理工作起到很大促进作用。”中国医院协会医院感染管理专业委员会主任委员、北京大学第一医院感控处处长李六亿在接受中国青年报·中青在线记者采访时说。

　　该专业委员会首任主任委员、国务院特殊特殊津贴获得者、原北大医院副院长陈增辉教授告诉中国青年报·中青在线记者，1994年专业委员会成立伊始，就把抗菌药物的合理应用作为工作重点之一。“当时我们了解的情况是，美国医院住院病人的抗菌药物应用，差不多只占30%～40%。而当时我们调查的国内医院住院病人抗菌药物使用率平均在70%多。”陈增辉说，“例如，原来治泌尿系感染，用沙星类药效果好极了，但是现在已经基本无效。新的抗菌药物投入临床后，一两年甚至更短的时间，细菌就可以产生耐药性，可是要研制新一代抗菌药物要用8到10年。可以说，抗菌药物的合理应用问题，已经成为关系到人类生存的一个重大问题。”

　　“我国在遏制细菌耐药方面，在加强抗菌药物管理方面起步较早。”国家卫计委医疗与护理处处长李大川，在日前召开的中国医院协会第23届全国医院感染管理学术年会暨我国医院感染管理30周年总结会（以下简称“年会”）上，就抗菌药物的合理应用作主题报告。据介绍，2004年，我国建立了抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对及时了解耐药菌的变化趋势、制定有关抗菌药物政策、完善规范有重要作用。

　　12年来，卫生主管部门通过建立检测、制定规章制度、完善抗菌药物的技术规范、开展专项整治活动、建立部际合作机制等举措，使得医务人员整体合理使用抗菌药物的能力有所提高，细菌耐药情况有所缓解，抗菌药物临床应用管理的长效机制初步建立。

　　控制多重耐药菌是院感管理的重要工作

　　这些进展，与院感管理专业人员密切相关。该专业委员会今年组织的一项大规模全国调研结果显示，所有被调查医院在关于抗菌药物合理应用的组织机构中，都有专职院感管理人员参与。

　　“过去，不少基层的医务工作者对抗菌药物的了解不是太多。在基层，有个说法叫‘三素一汤’。三素指抗生素、激素和维生素，‘一汤’是指葡萄糖生理盐水。比如病人发烧，就给病人输注这些东西，肯定不发烧了。但由于滥用抗菌药物，现在出现了很多耐药菌，包括所谓的超级细菌、泛耐药菌、全耐药菌。抗菌药物使用不合理，耐药菌不好好控制，将来人类对细菌可能面临无药可治的状况。”有关专家介绍说。

　　“控制多重耐药菌感染，是我们院感管理工作的重要内容之一。”李六亿说，“我们院感人的主要任务，一方面要积极参与抗菌药物合理使用的管理，另一方面，要做好相关的控制工作。”

　　据李六亿介绍，在医院等级评审的四个核心指标中，有两个与多重耐药菌的防控有关。

　　“从我们对住院病人的监测数据来看，检出的多重耐药菌90%以上都是从院外带来的。如果我们防控工作做得不好，肯定会造成交叉传播，所以面临很大压力。”首都医科大学宣武医院医院感染管理处副处长张京利告诉中国青年报·中青在线记者，多重耐药菌可以经过医护人员的手、各种物品的物表等途径传播。防控多重耐药菌的院内传播，首要措施是及时隔离患者，同时，医务人员一定要做好手部卫生。再有就是要做好环境消毒及重复使用物品的消毒与灭菌。

　　对于携带多重耐药菌的患者，住院期间首选单间隔离，对于没有条件单间隔离的，要实行区域性隔离，并在患者床头卡和腕带上，贴上蓝色的接触隔离标识。据张京利介绍，根据国家规定，接触隔离标识的颜色一定要用蓝色，图案可以自选。宣武医院在蓝色标识上，个性化地印上了一只手，意在提醒大家，手卫生非常重要。

　　“经过培训的医务人员，看到此标识，就知道在诊疗护理的操作上，要遵循先普通患者后感染患者的顺序；在诊疗护理操作过程中，要戴手套，并按手卫生的要求操作；诊疗器具专人专用，不能专用的物品要严格消毒或采用屏障保护；及时封闭患者分泌物，减少环境染菌。” 张京利说。

　　在卫生主管部门和医务工作者的共同努力下，我国在合理使用抗菌药物及遏制细菌耐药方面取得了一些进展。“从使用量看，与2010相比，2015年住院病人的抗菌药物使用率降低了28个百分点，门诊处方抗菌药物使用降低了10个百分点，住院平均抗菌药物使用强度降低了44%。从生产和使用看，抗感染类原料药产量占治疗类原料药的比重，从2011年的25%下降到2015年的15%。目前，在中国检出率比较高的主要是13种耐药菌，其中，有7种检出率下降，4种相对稳定，只有两种略有上升。”李大川说。

　　“但同时问题也不少。”据李大川介绍，抗菌药物的使用量虽然下降了，但不合理使用情况依然存在。“虽然总体使用量在下降，但部分抗菌药物品种的使用率在上升。”合理使用抗菌药物，遏制细菌耐药任重道远。（记者 姜蕾）