与死神赛跑: 心梗救治须闯五道关

急性心肌梗死（以下简称“心梗”）一旦发作，心脏的血液供应就会突然停止。若不及时抢救，往往可能导致一个生命的消逝和家庭的破裂。记者专访中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心脏中心及心内科主任霍勇，探讨如何在心梗急救的过程中与死神赛跑。

霍勇告诉记者，临床研究证明，在再灌注治疗的早期开通血管，是降低心梗患者死亡率的关键所在。从发病开始，理想的抢救时间是120分钟内。患者一旦出现心梗，每分每秒都有成千上万的心肌细胞死亡，早一秒开通，就多一份希望。将“心梗救治日”定在11月20日，就是希望大家及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟，筑起心梗防治战线。

令人担忧的是，我国大部分急性心梗患者的再灌注治疗都存在着不同程度的延误。霍勇介绍，目前我国每年有近70万例心梗发生，但仅约3.5万例获得了及时规范的直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗），也就是说，95%的心梗患者没有得到有效救治。霍勇强调，心梗救治，总的来说需要“闯五道关”。

第一关：发现不典型心梗

心梗的典型症状是胸骨正中间或中间偏左的地方出现剧烈疼痛，有濒死、压迫感，还有人会伴有出冷汗、恶心等症状。一般来说，胸痛超过5分钟就要警惕，持续20分钟还不缓解，则要高度怀疑心梗的可能性。另外，心梗也会表现出一些不典型症状，如后背疼、胃疼、牙疼、嗓子疼、意识丧失等，十分容易被忽视。出现上述症状时，最好马上送医院，绝不能硬着头皮忍耐。

第二关：第一时间拨打急救电话

相关研究显示，在发生心梗时，约1/4的患者并没有在第一时间拨打120急救电话，而是选择给自己家人打电话，等家人赶来后才打120，从而延误抢救时机。另有统计发现，心梗患者中有近一半是自行到医院的，他们认为这样更快捷；只有约1/4的患者通过呼叫急救车到达医院。美国调查发现，使用急救系统的患者，到达医院的时间可缩短31分钟，做心电图的时间缩短了3分钟，接受冠脉治疗的时间缩短了13分钟。

而患者自己送医有很多弊端：第一，随意搬动患者或患者自行走动，很可能加重病情，严重时可导致死亡；而拨打急救电话后，医生会在路上指导患者先行自救，运送病人过程中还可进行早期诊治。第二，很多人不了解医院的情况，第一时间赶去的医院可能没有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备而延误救治。马上拨打120的意义在于，医院能迅速启动有针对性的急救绿色通道，赢得救命时间。

第三关：保持气道畅通

通知急救人员后，若患者此前没有心脏病史，或不清楚患者的具体情况，最好不要随便给其服药。应让病人平躺，使其保持安静，不受刺激。

同时，应尽可能保持通风，让病人呼吸到充足的氧气。发生心梗后，最坏的情况是发生室颤，可能导致猝死。如果出现该症状，要保持病人呼吸道畅通，并由受过专业训练的人对其做胸部按压和人工呼吸，防止其脑缺氧，造成大脑细胞死亡。

第四关：信任并配合医生

病人一旦确诊心梗就应马上进行手术，但在临床上，很多病人家属往往不太配合，迟迟不肯在手术协议上签字。有的病人家属缺乏对医生基本的信任，一听说做手术或做支架，就马上怀疑医生是出于多赚钱、多卖药的意图。还有些家庭，要将亲属都聚在一起商量，谈好每家出多少钱后才做手术，白白浪费了宝贵的抢救时机。因此，为了病人的安危，病人及家属一定要信任医生，配合医生工作，尽快签字，尽快手术。

第五关：术后必须遵医嘱

发生心梗后，患者再次发病的概率是之前的3~4倍。因此，患者首先要在医生的指导下，进行专业的康复治疗，并调整生活方式，包括戒烟酒、低盐低脂饮食及科学运动锻炼。其次，患者一定要按照医生的要求定期复查，以便尽早发现相关病变，降低复发风险。最后，患者还要遵医嘱辅以恰当的药物治疗，用于抗血小板聚集、稳定斑块、控制心率、血脂、血糖及血压、预防心绞痛等。

此外，霍勇表示，心梗救助需要有关部门给予更多支持，建立更有效的急救体系，将心梗的医疗资源配置放在国家急救体系更重要的位置，医院也应更加规范救治流程。媒体应加强心梗宣传，让“有胸痛上医院，拨打120；救心梗通血管，相信医生”这个概念深入人心。

还需注意的是，尽管心梗发病急、病情重，但90%的心梗是可以预防的。霍勇说，目前看来，高血压、高脂血症、吸烟是心梗的主要危险因素，糖代谢异常、肥胖、运动过少、蔬菜水果摄入不足、精神紧张等都会提高心梗风险。有上述问题的人群应从调整生活方式开始，积极预防心梗的发生。（记者郗昊）

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