患者福音: 宫外孕大出血可自体输血

因宫外孕大出血1600毫升，患者李女士被紧急送到了医院，东莞市妇幼保健院成功为其实施了术中回收式自体输血。李女士最终回收了382毫升自体血，经过净化后回输到体内，这也是该院首例回收式自体输血的手术病例。

“以后这种回收式自体输血会更多应用在妇科和产科手术中，尤其是出血1000毫升以上的患者。”东莞市妇幼保健院麻醉医生方进龙说，这种自体输血相比异体输血更安全，方便迅速，降低异体输血传染病和免疫反应等风险。而为了推动临床自体输血，目前东莞的医保政策能报销最高1000元。

患者术中自体输血

自体输血包括储存式和回收式，储存式就是医生在术前找合适的时间将病人的血抽出储存，手术中再回输到病人体内；回收式自体输血是利用血液回收装置，对手术中的出血进行回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患者本人。上周，李女士成功实施了术中回收式自体输血。

上周五，36岁的李女士因为腹痛被送到东莞妇幼保健院，检查发现其宫外孕破裂，失血性休克，需要紧急手术。方进龙深夜从家里赶回医院，为患者实施此例自体血回收。

“家属签完同意书，术中患者出血1600毫升，积血600毫升，通过抗凝、过滤回收的大约有1000毫升未凝固血，随即进行洗涤、浓缩，最后回收382毫升自体血，输入后未见不良反应。”方进龙医生说，这些经回收的血，在手术中及时回输到李女士体内，术后2天跟踪回访没有明显不良反应，目前患者已康复出院。

可降低异体输血风险

方进龙说，这是妇幼保健院第一例术中回收式自体输血，以后这项技术会应用到更多妇科和产科手术上。

作为专科医院，东莞市妇幼保健院妇科、产科病人多，大出血的患者相对比较多，比如产科，出血多的有5000-6000毫升，相当于全身的血都换了一遍，这种情况比较适合用回收式自体输血。方进龙介绍，尤其是现在二孩放开后，高龄、高危产妇多起来，大出血概率增加，医院准备通过医学伦理委员会讨论，率先在东莞地区将该技术运用至产科手术。

相对于异体输血，这种自体输血更安全，没有免疫反应等风险，还可以避免更多异体输血的风险，比如血源性传染病等，方便迅速，红细胞形态和携氧能力更强。

“在用血紧张时，变废为宝。自体输血的技术还能缓解血荒。”不过，方进龙也表示，自体输血成本不低，属于一次性投入，需要2500元钱，目前社保能够报销1000元，“如果病人出血超过6小时，怀疑有污染，就不能使用该技术。”

东莞将推动自体输血

根据国家《医疗机构临床用血管理办法》相关规定，三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术的应用。而且，二级、三级医院评审中也对自体输血占临床用血比率有要求，其中，三级医院要达到25%。

“近年来，东莞医院开展自体输血的情况确实不太乐观。”东莞市中心血站有关负责人介绍，东莞二级以上的医院，大概仅有10%开展了自体输血，“东莞全年采血量为28吨，自体输血比例可能达不到1%，远远达不到国家的相关要求。”

“自体输血的好处是显而易见的，它比异体输血更安全，而且能够节约血液资源。”上述负责人表示。但是，开展过程中医院推广意识以及费用仍是阻碍。

该负责人也表示，目前，东莞也计划大力推动自体输血项目开展。从2015年12月开始，东莞实行自体输血的患者最高可报销1000元，这有效缓解了用血紧张的情况。（记者欧雅琴）