暑期出游当心“旅行者腹泻”

研究人员建议，旅行者尽量不要因为轻度或者中度旅行者腹泻而服用抗生素。

●专家提醒：沙拉中生的食物、常温下久置的熟食、加冰块的饮料、用未经处理的“自然水”洗漱都存在导致旅行者腹泻的隐患

●频繁腹泻或呕吐，都会造成体液的丢失，如果不能及时补充，会引起脱水，严重时，可能会导致休克、电解质紊乱与酸碱平衡失衡

●研究人员建议，旅行者尽量不要因为轻度或者中度旅行者腹泻而服用抗生素

医学指导/广州医科大学附属第一医院营养科主任闫凤

对于家有学生的家庭而言，现在已进入暑期旅行的模式启动期了。专家介绍，在长途旅行中，有一个关键词不可忽略，那就是旅行者腹泻，尤其是在夏季或持续强降雨的汛期旅行，由于容易发生水源的污染或食物变质，因而最容易发生旅行者腹泻。专家提醒，沙拉中生的食物、常温下久置的熟食、加冰块的饮料、用未经处理的“自然水”洗漱都存在导致旅行者腹泻的隐患。

旅行者腹泻：

24小时内拉3次且伴有其他症状

广州医科大学附属第一医院营养科主任闫凤介绍， 旅行者腹泻（travelers diarrhea）作为一个医学上的专用名词，指的是旅行者在旅行期间或旅行后，每24小时内出现3次及3次以上“未成形大便”，并且伴有至少一种其他症状，如腹部绞痛、里急后重、恶心、呕吐、发热或大便紧迫感等。

闫凤解释，旅行者腹泻，可能由多种病原体引起，通常是由于摄入污染食物、水或饮料导致。“50%～90%的患者，通过病原学检查可找出致病原，其中以肠道细菌感染最为常见”。引起旅行者腹泻的病原体可分为非侵袭性和侵袭性两类。

闫凤说，非侵袭性病原体引起的腹泻，临床特征是全身中毒症状不明显，没有发热或明显腹痛，腹泻为水样便、量多，无里急后重，病变多在小肠，易导致脱水与酸中毒，大便内无炎性细胞，病程一般较短。比如肠产毒素性大肠埃希菌，是旅行者腹泻的重要致病菌，其主要定植于小肠表面，一般不会损坏、也不会侵入肠黏膜上皮细胞，主要是通过产生不耐热或耐热肠毒素，导致肠黏膜细胞分泌大量液体而引起腹泻。

“如果排的是黏液脓血便或血性水便，且伴有较明显全身毒血症状，如发热、腹痛、呕吐和里急后重，粪便检查可见较多的炎性细胞，则病变多为侵袭性，主要累及结肠。”闫凤说，比如肠侵袭性大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌、产气荚膜杆菌和某些特殊的病毒性腹泻等均属此类型。

在旅途中为什么容易发生旅行者腹泻呢？闫凤说，一是环境因素，不同地区的整体卫生状况不同，流行的致病菌谱也存在差异；二是旅行的季节原因。比如，在炎热的夏季、持续强降雨的汛期，极易导致水源的污染或食物变质，因而也最容易发生腹泻；三是舟车劳顿容易降低人们的免疫力，这时候细菌最容易乘虚而入。

处理：防脱水的最佳液体是口服补液盐

闫凤指出，频繁腹泻或呕吐，都会造成体液的丢失，如果不能及时补充，会引起脱水，严重时，可能会导致休克、电解质紊乱与酸碱平衡失衡。因此，预防脱水是治疗旅行者腹泻的关键措施之一。

“补充水分和电解质的最佳液体是口服补液盐，在各大药店都有出售，如果无法获得，也可用含钾、钠等电解质和适量糖的运动型饮料代替。”闫凤说，参照2013年《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》，建议少量多次补充水分，每次量约100～200ml，间隔30～60分钟左右。

注意，在补水时，一定要少量分次啜饮，不要大口大口牛饮。通常每日2～3瓶（500～600ml/瓶），同时，要注意观察尿液颜色，如果尿量减少且尿液颜色偏深，则增加补充液体的频率。

“发生腹泻后，不要断食，应该继续饮食。”闫凤认为，发生腹泻时，完全断食的做法是错误的。但是，发生腹泻期间，一定要注意清淡饮食，避免油腻、高蛋白食物。

“由于许多患者会出现一过性的乳糖不耐受，因而最好避免牛奶摄入。”她说，腹泻期间，理想的饮食应以含盐的淀粉类熟食为主，如苏打饼干、加盐大米粥、小米粥、馒头、烤面包片等。

预防：注意卫生或口服旅行者腹泻疫苗

“病从口入，要预防‘旅行者腹泻’，首先要特别注意饮食卫生。”闫凤说，一要吃新鲜、煮熟、煮透的食物，不要吃生食，沙拉中生的食物可能存在隐患，要少吃，同时，也不要吃常温下久置的熟食；二要喝煮沸的饮用水、灌装或瓶装饮料，瓶装饮料最好用吸管或干净水杯饮用，不要喝未经消毒的牛奶和未煮沸的饮用水，加入冰块的饮料同样存在隐患；三要饭前便后洗手，必要时，使用速干型手消毒剂擦手消毒；第四不要直接用未经处理的江河、湖水、井水洗漱，尤其在高风险的地区，或持续降雨的汛期。

“现在也有一种有效避免旅行者腹泻的新方法，那就是口服旅行者腹泻疫苗。”闫凤说，口服旅行者腹泻疫苗能够有效预防肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）所致的旅行者腹泻和霍乱。流行病学资料显示，到发展中国家及较不发达地区的旅行者中的腹泻病例，超过50%是由肠产毒素性大肠埃希菌引起的。因此，前往高风险地区或腹泻高危旅行者，在权衡利弊后，可向当地疾控中心或国际旅行卫生保健中心咨询，并至少在出行的前两周接种疫苗，可以有效预防旅行者腹泻的发生。

提醒：慎用抗生素，四种情况下需就医

“大多数轻、中症的旅行者腹泻，无需特殊处理就会自发性改善。”闫凤指出，也可服用一些非处方非抗生素止泻药，通常用肠黏膜保护剂和吸附剂可缓解症状，比如蒙脱石，对消化道内病毒、细菌与毒素就有固定和抑制作用。

“但是，一定要慎用抗生素。”闫凤说，一项来自荷兰的关于旅行者腹泻的流行病学调查显示，不恰当使用抗生素会增加广谱耐药菌β-内酰胺-产生肠杆菌科（ESBL-PE）定植风险，因此，研究人员建议，旅行者尽量不要因为轻度或者中度旅行者腹泻而服用抗生素。

闫凤也提醒，如果旅行者腹泻伴随下述症状，则需及时就医，以免延误病情：

1.严重旅行者腹泻，伴发热、黏液脓血便和（或）严重脱水；

2.持续频繁排水样便、和（或）伴呕吐，无法进食或充足饮水，以补充已经丢失液体时，尤其是出现眼球凹陷、皮肤弹性差、脉搏加快、少尿或无尿、嗜睡或血压下降等中、重度脱水症状；

3.老年人、婴幼儿、免疫功能低下者和罹患多种慢性疾病的患者；

4.持续性或难治性腹泻。闫凤提醒，旅行者腹泻病程多为急性，但侵袭性病原体、抗生素耐药的细菌或寄生虫感染也可导致迁延性腹泻，部分患者会并发感染后肠易激综合征，导致持续性或慢性腹泻。“因此，腹泻超过14天或症状反复患者，也都应及时就诊。”（记者黄蓉芳 通讯员韩文青）