近些年来，梅州市人民医院严格按照国家、省、市卫生行政部门的有关要求开始推行临床路径管理工作。通过不断更新理念，创新结合医药、医疗、医保等方面管控要求，医院实现了临床路径的精细化、信息化、标准化管控，共覆盖772个病种。精细的管理使药品耗材费用大幅下降，医务人员劳动技术价值得到充分体现，患者获得更好的医疗服务，实现医患双赢。同时医院还将单病种纳入临床路径管理，在国家三级公立医院绩效考核监测指标中9个单病种的得分优异。

一、创新管理，擘画临床路径全流程管控

为了保障临床路径管理工作的顺利推进，医院一方面组建专业管理机构保驾护航，另一方面还积极调动医生、护理人员、职能管理部门乃至患者的积极参与，此外还采取了一系列诸如循证医学、信息化管控等多种技术手段保证了临床路径管理的科学性、规范性和可持续性。

（一）顶层设计推动全员参与

医院领导高度重视，通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题讨论会等进行全面部署，严格贯彻落实临床路径管理工作。一是健全组织架构，建立以院长为组长的临床路径管理领导小组，医务科、护理部、药学部、医用材料科、医保科、信息科、病案科等职能部门负责人为成员，各临床科室成立由科主任担任组长的实施小组，分工负责，责任到人。二是完善制度，制定2版临床路径管理制度、4项工作流程。分批分类进行临床路径工作协调会、专题讨论会等80余场次。

（二）“三医联动”规范路径实施

全面做好临床路径病种的开发与具体方案设计。由医务科、护理部、药学部、医保科等职能部门牵头，联合临床、检验、影像诊断等科室共同参与，以规范诊疗、指标控制、费用控制为目的，根据最新诊疗规范和指南，结合医改指标、医保政策，将药品、耗材、医保等要素纳入临床路径管理，不但有效实现了“三医联动”，同时又体现了专科特色和优势，充分调动医务人员的积极性和主动性，为临床路径管理的规范性、科学性、系统性开展提供了有效保障。

为了切实推进临床路径工作的开展，医院专门出台了临床路径优化管理路线图：①以相应专科为单位，组织召开讨论会（参加人员涵盖医务、护理、收费、医保、医用材料等多部门，以及临床、检验、影像等科室）→②临床专科优化临床路径文本内容→③相关职能科室审定文本内容→④各专科进行科内全员培训→⑤全面实施路径管理工作。

在优化临床路径管理的过程中，医疗机构面临的一项重大挑战就是如何提高入径率、减少变异率及提高完成率，梅州市人民医院所采取的策略之一就是进一步细化临床路径病种管理，以胃癌为例，根据其系统、规范治疗流程，将其细分为手术路径、放射治疗路径、术前辅助化疗路径、术后化疗路径以及姑息治疗路径，同时根据疾病的具体发展阶段选择相应的路径入径，从而减少变异率，进一步提高完成率。

（三）信息技术助推全程监管

借助医院先进的信息化平台，构建事前、事中、事后全流程管控体系，全面监管临床路径实施的全过程：一是事前提醒，相关病种在入径管理、医嘱执行等方面均可实现智能化提醒；二是事中预警，临床路径实施时必须严格遵照路径设计的时间流程、检查流程、治疗顺序和疗效评价进行，如出现偏差，会及时预警；三是事后反馈，可实时提取每个病种住院患者的次均费用、次均药费比、次均耗材比、平均住院天数等数据，便于自查分析、持续改进。

（四）创新服务助力患者参与

实施临床路径管理，离不开患者的高度配合，为赢得患者的理解与支持，医院将临床路径管理病种中的患者版宣教内容纳入医院自主搭建的病房智慧电视频道，为病人及陪护家属提供相关健康教育内容，进一步提升患者对疾病及诊疗相关知识的了解，助力临床路径的有效实施。

（五）多管齐下持续改进

在整个临床路径管理工作中，医院尤为重视临床路径运行监督和反馈评价职能。质量管理科负责监管临床路径优化管理工作推进，及时开展效果评价；医务科、临床药学室、医用材料科和医疗保险科定期开展运行情况总结、分析点评和优化管理，实现持续改进；绩效考核办公室则将临床路径优化管理工作纳入医院绩效管理体系，对临床路径管理工作进行绩效考核和年度评价。

二、革新业务结构，实现内涵式发展

经过全院上下的不断努力，医院临床路径管理工作成效显著，在规范诊疗水平、提高病种难度，提升服务效率的同时，让利于民，实现了从粗放式扩张到内涵式增长的转变。

（一）同质化医疗得到有效保障。目前，医院临床路径开展病种772个，2020年1-8月进入临床路径管理病例1万余例，入径率由2016年的1.8%提升至80%以上，完成率由2016年的67.4%提升至95%以上。

（二）医疗成本有效管控。患者就医成本明显下降，住院次均费用由2016年的16133元降至2019年的15148元，尤其是住院次均药费由4873元降至2731元，有效减轻了群众负担。

（三）医疗效率不断提高。平均住院日由9.55天大幅降至7.12天，医疗运行更加高效，群众就医更加方便，群众负担不断减轻，患者就医满意度不断提升。

（四）医疗质量水平持续提升，医疗安全不断强化。相关核心指标达到国内先进水平：住院患者死亡率0.14%，非计划再次手术总发生率0.1%，择期手术并发症发生率0.1%，手术患者围手术期住院死亡率0.05%。

（五）单病种质量进一步强化。2018年度国家三级公立医院绩效考核国家监测指标反馈结果显示，医院收治的急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（儿童、成人）、脑梗死、髋关节置换术、膝关节置换术、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病等9个病种的质量控制得分优异。

（六）医院综合能力进一步提升。在2018年度国家三级公立医院绩效考核国家监测与排名指标得分排名中，在广东省卫健委对128家三级综合医院2019年度DRGs评价结果中，均取得优异的成绩。（梅州市人民医院供稿 案例号：153104718）