医疗诊治需要专业护理的紧密协作与配合，护理照护能力应与医疗诊治水平相匹配才能实现患者最佳的诊疗效果。国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见(国办发〔2017〕32号),随着医联体逐步建设和发展，作为专科护理的专业化发展,也将成为推进分级诊疗和医联体建设的重要保障，且护理在疾病预防、慢病管理、健康教育与咨询等方面有着特有的优势和职业属性。2019年11月，我院率先在云南省组建“护理联合体”（简称护联体），通过一年来的积极探索实践，不断提升基层护理服务能力，深化优质护理服务内涵，取得了一定的效果。

一、探索紧密、高效、精准的护理合作新模式

（一）2019年11月30日在昆明成立云南省首个“护联体联盟”，共有84家三级医院、52家二级医院、民营医院、社区医院和4所高职院校共140家加入联盟，是落实国家卫生健康委员会等11部委联合制定发布《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》中指出的通过组建医疗联合体促进大型医院优质护理资源下沉，帮扶带动区域内医疗机构和基层护理服务能力提升的一项重大举措。

（二）得到各联盟单位医院领导的高度重视和大力支持，组建以主体单位护理部主任、护理联盟医疗机构护理部主任为主体的管理架构，亚专科护理学组有组长、副组长和秘书各1名，均为管理及基层服务经验的护理专家。通过组建护理管理、伤口/造口/失禁护理、骨科、烧伤、妇产儿、康复护理、卒中护理等15个亚专科护理学组，在临床护理、护理管理、慢病护理、人才培养、护理技术推广及护理科研能力提升等方面广泛开展培训业务及合作，为我省护理事业的发展注入了新的思想与活力。

二、发挥专业所长，上下联动，促进优质护理资源下沉

（一）以亚专业护理学组推进护联体联盟工作实践。1.结合实际工作，初步设定基层护理管理体系与构成要素，调研基层人员基本情况。积极对护联体联盟单位专业发展现状及继续教育需求调研并形成报告，明确各护理学组在基层医疗机构的发展薄弱点，制定培训大纲，以保证护理服务资源下沉的精准性；2.培训人员、提高素质，根据各联盟单位需求以交流会、专题培训、案例分析和工作坊等形式开展。一年来，15个亚专业护理学组围绕专科护理技术规范、指南或共识、质量管理、人才培养、科研、教学等方面以“线上和线下”形式开展学术和业务交流活动近30余次，培训人员共计2000余人次，为各级医院护理工作解决实际困难，如制定并发放质量评价标准13项、疑难创面会诊27次、编印管理手册下发500册、实地医院指导20余次等，把学科发展和专业信息快速传递到基层，为联盟单位解决服务和技术所需，更新理念和知识，提供给患者优质的照护品质。

（二）建立亚专业学组专项技术管理网点。通过建立亚专业学组专项技术管理网点，采集患者治疗护理信息及随访信息，便于开展远程专科护理会诊等。其中以静脉治疗护理学组为例，建立虚拟化的远程专科护理服务网点，选取云南省楚雄彝族自治州作为试点，以我院联盟单位楚雄州人民医院为中心，楚雄州内9县1市16家县市级医院为网点，建立辐射州-县区域间PICC导管维护网络。前期我院利用问卷星平台对云南省各级医疗机构4297名临床护士对PICC导管维护认知现状调查，以明确其培训需求。选取楚雄州各县市级医院共16家纳入维护网点，在各维护网点选取导管维护联络员5-8名，最终共选取维护联络员118名，以各PICC维护网点为支点，构建导管维护网，集中对118名导管维护联络员进行全过程PICC维护与质量控制的统一培训，颁发PICC维护资格证书，接受PICC维护的患者对当地导管维护网格联络员专业技术和服务满意度为92.7%。通过在联盟单位构建PICC维护网，建立标准化操作流程规范、患者追踪档案等，为区域内患者提供标准规范的PICC导管维护服务，帮助部分县级医院填补PICC维护技术的空白，最关键是保证国家卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》的有效落地和执行。随之提升各级医院静脉治疗技术规范化水平，专项技术管理网点保证了医联体、护联体院与院间优质专业护理服务资源下沉，提高当地护士的专业水平和能力，让当地百姓在家门口就更得到专业照护管理，为家庭节约了费用，患者得到好的就医感受。

（三）搭建资源共享平台，设立专科学习绿色通道。结合各联盟单位实际情况，采取短期和中长期的进修学习。临床实践 “师带徒”的带教模式，免费进修学习，实行“手把手”保教会帮扶项目，以保证护联体联盟单位选派来的护士获得综合能力的提升，一年来，接收联盟单位各专业护理学组护士112人来院学习，指导联盟单位开展CRRT技术、鼻肠管肠内营养技术、腹膜透析技术等20多项护理新技术，通过“点对点帮扶”13家二甲医院通过晋级评审为三级综合医院。

（四）建立护理专家工作站。为充分依托我院护理品牌、管理及技术优势，建立“护-教-研-管-服”一体化建设模式，以多学科合作角度，专业特色发展为目标，促进联盟单位在护理管理和综合服务能力、护士人才培养方面助力能力建设，满足当地百姓的就医需求。2020年分别在临沧市云县人民医院、云南中医药大学附属二院和保山市第二人民医院成立杨明莹专家工作站，这是云南省首个护理专家工作站的建立，必将开启创新合作模式，充分展现当代护士社会责任品格和“四个自信”的价值追求，发挥专业引领辐射作用。专家工作站成立以来，团队成员就医院护理管理、专科护理、人才培养、护理科研和护理教学等专题分享20余次，实地参观200余人次。“护联体联盟”将发挥我院护理学科优势，围绕各专科护理规范与标准共识的制定、护理质量标准的建立、专科护理人才培养、前沿护理技术推广及临床研究，广泛开展业务合作，形成多方共赢的新局面。充分发挥三级甲等综合医院的学术平台作用和在医教研协同发展方面的综合实力，带动基层医疗机构提高护理服务能力，使护理在学科专业发展和管理水平方面发挥辐射引领示范作用。（昆明医科大学第二附属医院供稿 案例号：333103372）