一、项目背景

成都市第五人民医院作为成都西部区域医疗中心，医疗服务辐射成都西部区域10余个市县，覆盖人口500余万,是一所集医疗、教学、科研、康复、急救和预防于一体的以微创技术和老年病综合治疗为特色的国家三级甲等综合性医院。但随着地铁建设，交通快速发展，以及温江区、崇州市和都江堰市人民医院等周边县级医院逐渐被华西、省医院托管后整体实力提升，在夹缝中如何生存是医院当前迫在眉睫需要解决的问题。

明确巩固落实成都市第五人民医院“治大病、解疑难”的功能定位，鼓励科室注重病种数量、优化病种结构、提升病种质量作为医院提档升级的重要措施，势在必行。

二、病种分层管理模式建立

（一）院领导牵头，全面落实病种提质升级

将病种提质升级工作纳入院长工程，建立分级管理模式。由党委书记、院长任组长，业务副院长任领导小组副组长，每月、每季度听取项目开展情况，监督项目落实。明确质控办作为牵头科室，组建由质控办、运营科、药剂科、病案统计科、财务科、纪检监察室等多部门联动的工作小组，制定三年长期发展规划，明确职能科室职责。

（二）明确目标导向，全力出击

优化病种结构，稳步推行病种提质升级。通过内部绩效考核与分配制度改革，促进医院病种提质升级工作的“自我革命”，继续做到重点病种/手术提质，特色病种做精，日间病种提量，常见多发病病种优化，教学病种固化，急诊急救病种扩展。

（三）分层管理，制定病种目录

通过对医院2016-2019年各科室疾病顺位、权重、CMI值，结合医院发展导向，将全院病种分为常见病、多发病；急诊急救病种；日间病种；重点病种/手术、特色病种和教学病种等6个层次进行分层管理。

1.常见病、多发病：以标准化管理为契机，引入病组分值付费管理思路，选取科室近3年疾病顺位前10位中遴选3个病种，对病组平均住院日、例均费用、检查检验占比等指标设定区间值，制定临床路径模板，尝试实现病种同质化管理。

2.日间病种：参照国家卫生健康委办公厅《关于印发第一批日间手术病种操作规范（试行）的通知》、《关于印发第二批日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录的通知》，结合医院实际情况遴选符合日间病房管理要求的病种实行以临床路径为抓手的控费管理，符合收费标准。

3.急诊急救病种：依托“七大中心”建设，全院筛选需要多科协作的胸痛、卒中、多发性创伤等急诊急救病种运行。

4.重点病种/重点手术：参照《四川省/成都市卫健委下发关于四川省/成都市医学重点学科（实验室）及重点专科建设经费的通知》进行初筛。各科室根据《三级综合医院医疗服务能力指南（2016版）》要求、CMI值和申报的新技术新项目，梳理3项可以或能够开展的疑难重症及关键技术。

5.特色病种/特色手术：参照《成都市第五人民医院关于公布院级重点学科和特色专科建设经费的通知》将院级重点学科和特色专家纳入特色病种/手术的科室，选取专科优势的病种和技术进行孵化。

6.教学病种：为提高教学质量，夯实医师基本功，结合不同层面教学大纲要求，外科遴选3个手术病种，内科遴选4个基本操作纳入教学病种管理。

（四）建立“积分制”病种管理模式，鼓励科室开展

借助DRGS信息系统，通过ACMI、新技术新项目、对照《三级医院医疗服务能力》标准等多维度对选取的病种/手术赋予不同的分值，统计每个病种所对应的“分值”，遴选真正体现科室含金量病种。在绩效考核中给予单项奖励。

三、取得成效

（一）以病种提质升级为手段，强化专科诊疗能力

病种全面提质升级，截止2020年8月份，成都市第五人民医院CMI值从2017年的0.98上升至1.08，ACMI值从2017年4.86上升至5.16，收治患者的难易程度明显提高。提升诊疗能力，促进学科发展。现有省级医学重点专科8个，市医学重点学科13个及国家药物临床试验机构（GCP）。

引进高精尖人才，拓展医疗技术水平。先后开展心脏大血管介入手术、复杂性冠脉介入手术、无导线起搏器植入、TAVR手术、冠脉搭桥等实现“零突破”,进一步保障城西医疗服务水平。

（二）巩固“急救五大中心建设”，区域协同平台显成效

全力打造胸痛中心、卒中中心、心衰中心、产儿急救中心、创伤中心，提升区域急危重症救治能力。1-6月院前急救3424例。2020年上半年，救治胸痛患者1430余例，完成急诊PCI 83例，DtoB平均时间72.89分钟，最短DtoB时间18分钟；心衰中心纳入患者749例； 脑血管病救治1300余人次，神经血管介入400余台次，急诊神经介入治疗50余台次；有序推进区域产儿救治中心、创伤中心建设，收治危重症孕产妇百余例。

（三）大力推进日间手术，改善患者就医体验

开设日间病房，设置30张床位，实行护士长负责制，医生跟到病人走。建立医师、病种、护士、患者四个准入机制；严格执行术前、术中、出院前三个环节的病情评估标准；制定完善住院期间及出院后患者突发意外的应急处置流程；切实落实出院后随访制度，保证了日间手术质量安全管理。目前已推出76个日间手术病种，每年收治患者达5000余人次，患者就诊流程优化，就医体验明显改善。成功加入中国日间手术合作联盟，成为成都市首批加入该组织的市级医疗机构并获得2018年健康界中国医院管理。

（四）全面提升医院医疗服务能力，进一步巩固城西医疗中心地位

开展病种提质升级工作以来，成都市第五人民医院在全省三级甲等综合医院排名从2017年的11位，提升至2018年第9位。2019年全省三级甲等综合医院专科排名中有12个临床科室进入全省前15名行列，其中消化内科和中医科均在全省专科中排名第2位，进一步巩固城西医疗中心地位。（成都市第五人民医院供稿 案例号：183104592）