一、前言

护理的核心本质是“保障患者安全，实施优质护理”，为构建安全高效的护理管理系统，四川大学华西第二医院以波多里奇卓越绩效准则为指导，实施差异化人才发展战略，基于冰山模型，运用职业援助计划发掘护理人员的动力和潜力，以洋葱模型实现岗位胜任力赋能，推动护理团队高速发展。

人才的培训是管理中最重要的环节，是组织高质量发展不可或缺的部分，本案例将详细阐述四川大学华西第二医院护理部如何通过人才培养助推组织高质量发展。

二、人才培养模式构建

基于波多里奇卓越绩效框架，我院以人本原理为指导，实施以患者及家庭为中心的护理服务，以护士为中心的人员管理。以人才培养为本，以“用心、诚信、平等、创新”的护理理念为人才培养导向，基于冰山模型，运用职业援助计划发掘护理人员的动力和潜力，以洋葱模型实现岗位胜任力赋能，培育了“1%的顶尖护理人才，15%的中坚骨干，50%以上优秀护理人才”的护理团队。

（一）波多里奇卓越绩效准则

波多里奇卓越绩效准则（见图1）鼓励各类组织采用稳健的领导力驱动的、 顾客导向的质量管理体系，该标准通过适时修订以反映管理实践的最前沿。该准则包括7个领域，由领导、战略、顾客构成“发展方向三角”和员工、运营及结果构成的“核心能力三角”，以及测量、分析和知识管理，该框架强调7个领域的整合，其基础是根植于高绩效组织中的核心价值观和理念。该准则强调以顾客（患者）为导向的卓越以及重视员工。因此对人才的培养是核心，我们整合了冰山模型、洋葱模型和职业援助计划，实施差异化人才培养战略。

图1 波多里奇卓越绩效准则框架

（二）冰山模型

冰山模型表达的是“人与绩效”的一种逻辑关系，在组织中，人才需要具备一定的能力来完成组织赋予的工作，同时需要有动力（动机与价值观）及潜力（人的个性特征）来持续完成工作。如图2所示，在这个冰山结构上，对人才培养有4个需要解决的问题：做过吗？会做吗？想做吗？适合做吗？上面两层缺失可以通过培训来强化，而底层的不匹配通过培育活动进行改善的可能性相对较低，更多需要通过选拔来做正确的选择。冰山模型为人才培养提供了理论框架，在解决培育问题上采用洋葱模型作为岗位胜任力培育模式，在选拔问题上，则基于职业援助计划。

（二）洋葱模型

洋葱模型通常用于岗位胜任力构建，由三层组成，其中个性和动机为结构最内层，是人格的最深层次，稳定性最强；自我形象、社会角色、态度和价值观为第二层，体现的是中介效应，是人对自我的认知，具有较强的稳定性；最外一层为知识与技能，是最容易发生改变的特质。在洋葱模型中，从外向内层层深入，越内核的特质，稳定性越强，且越难以观察和改变，越外层的特质，稳定性越弱，其可塑性则越强。洋葱模型能够更完整、全面地反映人才胜任力要素组成，其层层递进的关系不仅能够表现人才不同特质的差异，能进一步反映衡量和培养人才各类胜任力要素的难易程度。

（三）职业援助计划

职业援助计划（employee assistance program，EAP）是指管理者关注普通

员工的心理、行为健康，为员工制定系统且长期的福利计划，帮助员工职业成长，进而提高组织的绩效与整体的工作氛围，EAP的本质是澄清员工的职业价值观、规划职业生涯、构建人文关怀环境。有研究表面医院对EAP有着强烈的需求，它可以促进员工职业生涯的成功，为医护人员及患者构建和谐的工作、医疗环境，提升医院医疗服务水平。

三、具体实施

（一）沃土计划

学者雷·怀尔德曾说过“让员工各居其位，各尽其职，便是最好的‘管理’。95%的护理人员每日在临床一线从事着临床护理、护理教学等工作，但如何让每位护理人员都能胜任这些岗位，是每位管理者都必须思索和实践的问题。因此我院基于职业援助计划调查结果，科学设置岗位，解决人才“适合做”和“想做”的问题。通过洋葱模式，构建基于岗位的核心胜任力，解决“会做”问题。

我院职业援助计划调查显示，在喜欢的护理工作方面，约73.2%的护士选择健康教育和基础护理操作，17.8%的护士选择临床教学，5.4%的护士选择护理科研，8.9%的护士选择护理管理。护理部基于护士需求及护理整体发展规划，设定护理临床、教学、科研、管理四大专职岗位，借鉴3D模型，为护士制定岗位说明书（Define）、选拔规则（Discover）、培养方案（Develop），满足护士职业发展需求，规范基础人才培养，为普通护士提供一片成长的沃土。

1. 临床护理：charge nurse

Charge Nurse是负责本科室临床护理指导、病区护理质量控制的护士。职责包括参加重点病人讨论，指导低年资护士进行危重病人评估及护理，完成出院病历质控，把握护理关键环节等。近年来医院快速发展，护理团队每年新人不断增加，Charge Nurse在临床工作中起到了压舱石的作用。同时我们构建了临床护士--Charge Nurse--临床专家发展路径，为立足于临床工作的护士开启职业发展之路。目前，各护理单元至少有1名Charge Nurse。

危重孕产妇助产指导

2. 护理教学：educator

我院承担着大量的硕士生、本科生等临床实习工作。Educator负责完成临床教学计划制定、教学评价、教学查房、对带教老师考核等。Educator为临床带教老师提供了职业发展的上一级路径，同时educator还可成长为临床教学专家等。目前，各个护理单元均有1名educator和多名护理部认定的临床带教老师。

3. 护理科研：科研护士

我院具有硕士及以上学历的护士占全院护士6%，通过设置科研护士岗位为其提供发展平台。科研护士的职责包括协助护士长制订和实施科室护理科研工作计划，定期开展科研活动，完成科研咨询与指导，采用科学的方法改进临床护理质量等。通过科研方法，改进临床质量，实现科研对临床的反哺。目前，各科室均有至少1名硕士学历及以上的科研护士。

4. 护理管理：护士长助理

护士长助理是在护士长领导下协助完成科室综合护理管理工作的护士。职责包括发挥助手和参谋作用，向护士长提供信息资料和管理建议，完成科室质量改进项目，护士长不在时代理护士长工作等。目前，我院护士长助理共53名，现经过多年的培养和锻炼，第一届护士长助理中有30人现已担任护士长职务。

（二）厚播计划

沃土是培育人才的基础，播种是对未来的希冀。对于中坚护理骨干的培养，主要基于护士其内在动力和潜力，进行差异化、梯度化人才培养，我们通过鼓励高学历教育、支持海外进修、创造跨学科培养、发展专科护士并开设护理专科门诊四项措施，培育了15%的中坚人才，现将中坚人才培养之厚播计划介绍如下:

1．鼓励高学历教育

高学历教育是指硕士及其以上研究生教育，旨在为护理团队发展临床实践与科研思维兼并的高素质护理人才。攻读研究生期间，在保证临床需求的基础上，满足其时间需求，且毕业后学费予以100%报销，为护士提供了优越的条件。现我院护士已完成研究生学历教育90人（其中博士学历5人），占全院护理人员的6.2%。

2.支持海外进修

海外进修是指将骨干护士选送至发达国家或地区进行短期进修学习。从2014年开始，护理部每年选送10名骨干护士或护士长前往美国辛辛那提儿童医院、辛辛那提大学医院、佛罗里达Wolfson儿童医院、霍普金斯大学护理学院等进行为期3个月的进修，同时每年有2-4个护士长参加医院中层干部到新加坡、台湾的管理培训。目前，已有65人从美国学成回院，近20名护士长到新加坡和台湾参加管理培训。他们带回了先进的护理理念和技术，对我院临床护理质量的提升和护理学科的发展起到有力的推动作用！

3．培养跨学科人才

跨学科培养是指在发展传统护理学科的同时，与灾害护理、公共卫生、循证医学、母婴医学等开展合作培养硕士和博士。四川大学与香港理工大学合作，为我院联合培养了32名灾害护理学硕士、1名灾害护理博士，这些专业的灾害护理人才在公共卫生事件中起着重要的作用，为灾害救援质量把关。同时，培养了1个公共卫生博士、1个母婴医学博士、1个循证医学博士。

4．发展专科护士

专科护士是在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。护理部大力发展专科护士培养，提高护士专业性，如PICC专科护士、伤口造口专科护士、心理咨询专科护士、PAC专科护士、母乳喂养咨询专科护士等。同时，为了让这些骨干护士走出病房，护理部开设专科护理门诊，让更多的患者受益。现我院约10%的护士为专科护士，开设专科护理门诊7个。

（三）秋实计划

在肥沃的土地上播撒了种子，秋天便是硕果累累的季节。除了基础人才和中坚人才的培养，顶尖护理人才培养也是重中之重，我院护理专家活跃在全国护理无他，致力于护理学科在全国的发展，是护理队伍的领头羊，通过培育硕博导师、学术带头人来实现拔尖人才的成长之路。目前已有1%的顶尖护理人才，现将顶尖护理人才培养之秋实计划介绍如下：

1. 硕/博导师

高校护理教育是新一代护理人才培养的摇篮，我院培养了多位护理专家成为硕/博导师，传业授道。现我院顶尖护理人才在四川大学担任硕士生导师的有5人，担任博士生导师的有1人，为祖国培养了许多优秀的护理硕博研究生，为临床注入了新的力量。

2. 学术带头人

我院顶尖护理人才同样致力于在国家级权威的护理学术团体中任职，成为护理学术带头人，从临床、科研等方面将华西妇幼护理带到全国甚至国际，逐步扩大我院护理团队影响力。我院护理部主任、副主任任职中华护理学会妇产科、儿科副主任委员，四川省及成都市护理学会妇产科、儿科主任委员，四川省卫生厅学术与技术带头人、四川省护理工作室负责人、中华护理学会妇产科、儿科专科护士京外培训基地负责人、中国妇幼保健协会助产士规范化培训基础负责人、四川省护理学会母婴护理、新生儿护理等5个专科护士培训基地负责人。

四、成果

我院护理团队每年在临床护理、教学、科研、管理各个方面，在全国范围内多次获奖，取得丰富成果。以冰山模型为框架，洋葱模型为人才培养模式，职业援助计划为人才选拔模式的三合一护理人才培养，实现了护理队伍的高质量建设，为医院高质量医疗服务发展奠定基础，部分成果如下：

1. 临床与教学

产科获全国首批优质护理示范病房

新生儿科荣获国家卫计委颁发的“优质护理服务表现突出的病房”。

我院生殖内分泌护理团队的质量改进项目代表医院获得"和谐医院"奖项

国家级母婴安全优质服务单位

儿童跌倒预防项目获2015年中国患者安全典型案例

围产期母婴护理服务实训基地医院

中国南丁格尔志愿护理服务总队年度先进志愿服务队

全国高校(医学类）微课比赛一等奖

全国妇科青年护士授课大赛一等奖

中华护理学会全国护理本科院校教师临床技能竞赛二等奖

全国护理学青年教师教学基本功大赛三等奖

新生儿科全国“巾帼文明岗”称号

四川大学临床教学质量一等奖

首批四川省护士规范化培训基地

PAC五周年全国十大感动人物

2. 科研与管理

首届中华护理学会科技创新发明奖

中华护理学会科技奖三等奖

中国医院科技量值（STEM）专科医院护理全国排名第三

海峡两岸医药卫生交流协会首届中国新生儿科护士奖

全国三级公立医院绩效考核妇产医院（含妇幼保健院）第一名

全国优秀护理部主任奖

四川省医学科技奖（青年奖）二等奖

四川省护理学会“护理用具创新发明” 比赛专利组一等奖

四川省护理学会首届专科器械再处理指南最佳实践大赛一等奖

每年发表护理论文300多篇、授权专利20多项、专著10余本

五、小结

四川大学华西第二医院护理部基于波多里奇卓越绩效准则框架，针对员工不同层次、不同需求，建立了一套完整、科学的护理人才队伍培养体系，现拥有了一支“1%顶尖护理人才，15%中坚护理骨干，50%优秀护理人员”的高质量护理队伍。护理人才建设是护理团队助力医院高质量发展的第一要素，我院高质量医疗服务建设得到了国家的认可，2018年被评选为国家级母婴安全优质服务单位，2018年度全国三级公立医院绩效考核妇产医院（含妇幼保健院）第一名，质量与效益并驾齐驱。

总之，以人为本既指以患者及其家庭为中心，也表达以医务人员良性发展为中心的双赢局面，拥有科学的护理人才建设体系，才能有效抢占医院护理领域高地，稳健的完成医院高质量发展的愿景，为患者提供高质量医疗护理服务，保证患者安全，做到让护士满意、人民满意、社会满意。（四川大学华西第二医院供稿 案例号：183104374）