广元市中心医院:以“五大中心”为引擎 打造区域医疗高地

2020年12月19日16:10 来源:人民网-人民健康网

今年6月,旺苍县的何先生于凌晨突发胸闷、头晕、呼吸困难、恶心呕吐。旺苍县人民医院初步判断为心脏问题,立即将病历资料上传至广元市中心医院胸痛中心并同步转院……2小时后,市中心医院胸痛中心采用经皮冠状动脉介入治疗(PPCI),成功将患者从急性左冠状动脉主干闭塞型心肌梗死的死亡线上抢夺回来。

在老百姓心中,一家医院好不好,医疗技术是关键。

广元市中心医院地处川陕甘三省结合部,是革命老区、秦巴山区、连片贫困地区,全市310万人口中,贫困发生率14.6%,因病致贫、因病返贫率高达56%。该院作为四川省川北区域医疗中心,不仅承担着毗邻地区20多个市县危急疑难重症救治任务,还肩负着全市健康扶贫重任。近年来,区域内像何先生一样数千个的危急重症患者能在极短时间内得到及时救治,得益于该院在深化公立医院改革中,以“五大中心”建设为引擎,全面推进医院人才、技术、管理高质量发展,打造区域医疗服务高地带来的福音。

身为全市医疗卫生事业高质量发展的引领者,该院以群众受益作为改革的出发点和立足点,明确“发挥危急重症和疑难病症诊疗骨干作用”的功能定位,大胆探索、锐意创新,充分依托资源优势、人才优势,持续完善配套设施,加快学科建设,加强学科管理,突出专业优势,转变发展理念,将区域医疗中心建设向培养高端人才转变,向解决疑难病症和救治急危重病人转变,搭建区域性高层次硬件诊疗平台,破解经济欠发达地区疑难危重病人看病难题。

尖端设备蓄势 高新技术蓬勃发展

为缓解看病难、看病贵,让人民群众在家门口享受高水平的医疗服务,医院后争取资金近4亿元,购置新的3.0T磁共振、16层SPECT-CT、PET/CT等高、新、尖医疗设备,为开展高精尖医疗技术提供坚强后盾。同时,不断加强与上级医疗机构及科研单位紧密合作,持续增强区域医疗服务能力。

该院先并与北京大学医学部、解放军总医院(301医院)、四川大学华西附院等8家医院建成了联盟医院,以紧密型专科医联体、远程会诊为载体,通过线上、线下(在位)学术及技术合作,多途径院外引智持续提升医疗技术水平。目前,能较成熟地开展心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥、介入治疗等复杂及高难度手术,多项技术处于省内先进或领先水平。

神经外科、检验科、血液科、小儿外科分别与川大华西医院、川大华西第二医院相关专业学科建立了紧密型专科医联体,实现了优质医疗资源下沉,加速提升全市疑难危重症救治能力,提高学科水平和管理能力,打造广元地区医疗健康服务高地。

神经外科紧密型专科医联体启动以来,神经外科手术量同比增长10%以上,四级手术增长27.8%、危重病人救治比例上升到67.94%,出院病人上升15.1%,平均住院日从14.86天下降至13.58天;脑干血管网织细胞瘤、中下斜坡肿瘤切除术、高位颈椎管前侧方肿瘤切除术、复杂动脉瘤开颅夹闭术、浸润性巨大垂体肿瘤切除术等高难度神经外科手术全面开展,一些选择到外地治疗的患者主动回到广元治疗。

该院还把新技术、新项目的管理纳入科室综合目标考核。在激励和保障机制下,新技术发展提质加速:独立开展的深低温停循环全弓置换、半弓置换,David、Bentall、Wheat等主动脉根部成形或置换,胸腔镜下瓣膜成型、置换,小切口主动脉瓣置换手术和全腔镜下房颤射频消融术,肿瘤三维适形调强放射治疗,胸腔镜食管癌根治术,开颅动脉瘤夹闭术,松果体肿瘤切除术等新技术新项目居省市领先地位。

至2019年,全院门诊总诊疗95万余人次,出院病人7.01万人次;开展手术4.2万人次,其中心脏血管手术244人次,三四级手术占比68.9%,介入手术近4000台次,危重患者占比42%,平均住院日8.4天,同比下降0.6天……

高端人才驱动 “学科集群”提质加速

围绕“五大中心建设”和医院高质量发展目标,该院深入贯彻实施“人才强市”战略,出台了“高层次人才引进及管理暂行办法”,制订了“医院人才培养机制”,以“人才强院”强力推进医院各亚专业和学科集群发展。

针对医院学术技术带头人少、高精尖技术缺乏,尤其是高端技术人才匮乏等问题,该院依据“高层次人才引进办法”精确引才对象,落实引才措施。2017年7月,引进华西医院心血管团队来院工作,首次实现从省级医疗机构引进优秀人才。

2019年,该院引进急诊科、骨科、神经外科、肝胆外科、胃肠外科、神经内科、重症医学科等领域8名博士及省级医院高层次学术带头人,推动了医院专科快速发展和科研教学长足进步。

至2020年6月,该院在院硕士、博士研究生达到200余名,为医院发展奠定了优秀的人力资源基础,医院人才效用得到了充分发挥,推进一大批学科迅速成长为川北地区优势学科。

2014年以来,该院以每年建成一个省级重点专科的目标,新建成了妇产科、呼吸内科、护理、神经外科、医学检验科和肾病学6个省级医学重点专科。目前,该院省级重点专科达到10个。重点专科的建设,促进了医院医疗技术和服务能力的大幅提升。

2018年,省卫健委发布的全省医学重点专科影响力排行榜中,市中心医院儿科排名全省前八、护理学排名前十,呼吸科、神经外科、妇产科3个专业分别排名全省第十三、十四、十六位,促进了该院省医学重点专科可持续发展。

2019年,该院依托人才优势,相继组建了心血管病中心和神经疾病中心,实现了心血管病内科、外科与神经内科、外科病人“一站式就诊”、“MDT治疗”。

“五大中心”引领 危急重症救治全域覆盖

该院在推进医院高质量发展中,按照国家卫健委要求,加快推进国家级创伤中心、胸痛中心、卒中中心以及市危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心建设,提升急危重症救治能力,降低危急重症患者死亡率,改善患者临床预后,促进优质资源下沉,为广元及周边地区群众提供及时、高效的医疗服务。

——胸痛中心:该院胸痛中心成立前,急性心肌梗死患者平均救治时间大约为200-300分钟。2016年以来,该院通过胸痛中心建设,把急性心肌梗死患者的救治服务延伸到院前,实现了院前和院内两部分的无缝连接。

胸痛中心独立成熟开展各类介入治疗,各类治疗项目的例数均居广元市首位,特别是急性心肌梗塞急诊支架植入病例占全市90%以上。胸痛中心还先后与市内所有县(区)的基层医院建立了联合救治合作模式,带动了全市上百个基层团队共同发展,实现信息共享、分级救治和协同救治并举,建立区域协同救治的新模式,进一步提升了川东北区域及邻近省市急性胸痛疾病救治水平。

目前,该院急性心肌梗死患者平均救治时间已缩短至60-70分钟,有效扩大了院前急救服务半径,其中最短时间为28分钟,极大的缩短了患者的救治时间,大大增加患者的治愈好转率。

——创伤中心 :为高效应对各类严重交通事故、工伤事故,降低严重创伤死亡率及致残率,2016年4月,广元市中心医院 “严重创伤区域性救治体系建设”川北分中心启动后,严格按照“严重创伤区域性救治体系建设”标准要求,加大引进专科人才,增设急救设备,规范救治流程,建立院前急救、院内会诊、救治的应急救援服务体系和创伤病人绿色通道。

目前,建成了以广元市中心医院为严重创伤医疗救治中心,各县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心为严重创伤医疗救治点的区域性、一体化的“严重创伤区域性救治体系”,院前救治时间平均缩短了约53%,严重创伤院内死亡率平均下降约40%,患者的致残率、死亡率降低的同时,患者的生活质量得到明显改善,医疗费用有效降低,有力促进了本地区急诊、创伤、骨科应急和综合处置能力提升。

——卒中中心:2015年5月,该院正式向中国国家卒中中心联盟提出“卒中中心”申请并开始筹备建设,同时启动了急性脑卒中救治绿色通道,建立了由神经内科、急诊医学中心、神经介入治疗组、康复科、神经外科、心血管科、医学影像科、检验科多学科专业人员组成的卒中单元。

卒中中心建成以来,年卒中出院病人超过3000人次。急性缺血性脑卒中患者到达急诊至静脉溶栓时间(DNT)由120分钟缩短至60分钟之内。平均住院日由13天下降至11天,脑卒中院内全因死亡率下降。卒中中心的建设降低了患者的死亡率、致残率,提高了患者的生存质量。

卒中中心的建成,一方面提升了医院的整体实力,静脉溶栓、介入溶栓取栓患者数居全市第一位。另一方面紧密了区域内医疗机构相关专科联系,顺势建立卒中专科联盟,为区域内群众的健康提供了更为坚实的保障。目前,该院缺血性卒中诊疗水平已跻身于省内先进行列。

——危重孕产妇女、新生儿救治中心 : 2016年,广元市危重孕产妇、危重儿童与新生儿救治中心正式广元市中心医院启动。

作为市危重孕产妇救治中心,该中心充分发挥专家团队的技术优势、科研优势、人才优势,积极指导、培训各级医疗机构妇产科医务人员,救治转诊早产、新生儿窒息、凶险型前置胎盘、先兆子宫破裂、产后大出血等危重孕产妇患者,为高危孕产妇的救治提供了强有力的保障。

作为全市新生儿危重症救治中心,该院整合院前院内、影像、外科、内科等专科力量,实现多学科协作的无缝对接,为急重症病患儿开辟与“死神”赛跑的绿色通道。同时联合市内各医院、卫生院、社区卫生服务中心为患者提供专业及时的医疗救助。2017年,该院儿科率先采用血浆置换和CRRT联合治疗技术,成功治愈了甘肃陇南地区转入该院的一名蛇咬伤伴多脏器功能衰竭、休克患儿。

如今,该院危重孕产妇、新生儿住院患者中,危重患者占比为47%,同比增加19%,实现了孕产妇、新生儿“0”死亡,保障孕产妇及新生儿医疗安全。

2019年,全院出院病人7.01万人次;开展手术4.2万人次,其中心脏血管手术244人次,三四级手术占比68.9%,介入手术近4000台次,危重患者占比42%,平均住院日8.4天,同比下降0.6天……

该院“五大中心”的全面建成,推动了学科建设和医院管理高质量发展,提升了区域内危急重症救治能力。

精细化管理 “两个效益”并蒂花开

在推动医院高质量发展中,该院以三级公立医院绩效考核为“杠杆”,坚持统筹策划、稳步推进、兼顾公平的原则,创新考核评价机制、细化管理措施、完善管理设施、加强医院运行成本核算和控制,实施医院精细化管理。

2013年,该院开始探索绩效渐进式变革,从单纯财务指标到2016年实现了“财务指标+工作量指标”,到2017年,实现了财务、工作量、质量、效率、行为规范五大类综合指标……改变了个别科室长期拿平均绩效的现状,提高了员工节约成本、增收节支意识和工作积极性,增强了医务人员的积极性和病人满意度。

—— “三位一体”模式灵活医院运营机制。全面开展医院运管分析工作。搭建质控——运营——绩效三位一体的管理模式,形成院科两级运营管理分析网络。进一步完善质控考核体系。临床考核坚持用数据说话。通过对科室业务量、疾病顺位、手术顺位、高值耗材使用明细、普材使用明细等多方面数据进行图表分析,查找影响质量、运营、绩效指标的权重因素,对科室运行进行深度分析。在此基础上,还进一步普及和推进医院质量管理工具的使用,引入了科学管理流程。

—— “数字化医院”严控药品耗材使用。通过加大数字化医院建设投入力度,完成了智慧广元人口健康数字化样板医院工作,合理用药、院感、移动临床已完成上线使用,并被评为全省仅有的三家四星级数字化医院。HIS、PACS系统通过了公安部信息系统等级保护三级测评。信息化水平的不断提升,为医院的科学管理提供了强有力的支撑。

借助数字化医院建设中提供的良好管理平台,该院成立了控费领导小组和工作小组,主要对医用耗材、药品使用、入院指征等方面进行了重点监控,在年初将住院均次费用、药占比、耗材占比、平均住院日等重要指标考核纳入年度目标管理,加大了考核占比。

——多措并举增强服务能力。强力推进医院各亚专业发展,将普外、骨科、神内、胸外等专业进一步细分,严格推行按亚专业收治病人,进一步实现了专科疾病的精细化治疗。

——积极推进远程会诊工作。探索开展了与“大专家”平台的在线问诊服务,搭建了“中科院院士—省级医院专家—本院内专家—县乡医疗机构”四级会诊网络,切实提升疑难疾病会诊水平。通过远程影像协作网络,与市内各县区主要医疗机构建立远程影像。

通过绩效考核、精细化管理等系列措施,医院取得了良好的社会和经济效益。药占比、百元耗材占比、住院均次费用、平均住院日、收治疑难危重患者比例等重要指标呈现“五降两升”的态势。

近年来,广元市中心医院高质量发展进程中,为全市及周边地区群众在家门口享受到优质、高效、便捷的医疗服务,社会各界纷纷为市中心医院点赞。

2019年,根据国家卫健委统计显示,该院门诊患者满意度87.94,远高于全国84.69、全省86.45的平均水平;住院患者满意92.63,远高于全国90.18、全省90.35的平均水平;医务人员满意度91.91,远高于全国78.23、全省83.73的平均水平……

当前,广元市“医疗卫生高质量发展”号角已经吹响。市委、市政府把建设川陕甘结合部区域医疗中心作为落实全省医疗布局的重要举措。面对新的机遇与挑战,市中心医院紧紧围绕川北区域医疗中心建设为载体,不断增强疑难危急重症疾病诊疗水平,在加快川陕甘结合部区域医疗中心建设中做出积极贡献。 (广元市中心医院供稿 案例号:183104321)

(责编:许心怡、孙博洋)


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