江油市老年病医院是一所从事医养结合服务的公立性二级乙等老年病专科医院，创建于1966年，前身为长钢三厂职工医院；医院占地面积24927平方米，建筑面积11773平方米。医院编制医养结合床位260张，实际开放床位共计500张。开设有安宁疗护科、老年认知障碍科、老年中西医结合科、老年重症医学科、老年康复科、老年精神科、老年慢病科、老年感染科、社会关爱病区等老年特色专科。现有职工200余人，其中医疗专业技术人员140余人，护理员50余人。

认知障碍病区成立于2014年5月，设立床位110张，是集综合评估、治疗干预、认知训练、心理慰藉、怀旧治疗、长期照护于一体的综合病区。病区共有专业医疗、护理人员30余人，涵盖养老护理、综合评估、心理咨询、心理治疗、认知训练、个案管理、怀旧治疗等专业。

一、案例概况

起始时间：2019年5月

主导科室：认知障碍病区

协作团队：医疗、护理、营养师、康复治疗师、认知训练师、个案管理师、护理员

改善目标：提高失智老人的生活质量

应用场景：认知障碍病区老人照护

核心亮点：改善失智老人的记忆，延缓记忆衰退

二、问题描述和原因分析

1、人口老龄化

根据全国老龄办公布的数字，2020年我国60岁以上老年人口达到2.55亿左右，老龄化水平将达到17.8%。

2、认知障碍症发病率高

认知障碍症典型症状为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等，伴有焦虑、抑郁、感染、外伤、尿潴留、便秘等。

随着年龄的不同，其发病率也不同，中国65岁以上发病率约为5%左右，85岁以上约为20%左右，一般女性多于男性，5%的患者可能有明确的家族史。

3、认知障碍症危害大

记忆力减退

自理缺陷

生活质量下降

神经精神行为异常

走失

照顾者身心疲惫

三、改善方法和实施过程

综合评估---医疗评估

病情评估、尿失禁、便秘、用药管理、吞咽功能评估、MNA-SF营养评估、疼痛评估

综合评估---认知与精神评估

认知障碍分级评分、MMSE、精神检查评估、自杀风险评估、谵妄评估

全方位诊断

多学科团队查房

改善方法

认知功能损害是认知障碍症的核心症状，它严重影响了老年人的生活自理能力和生活质量。大量研究表明，认知功能训练对延缓AD患者的病情进展，提高生活质量具有重要意义。认知障碍病区将40例轻度老年痴呆患者随机分为认知行为训练组（20例）和对照组（20例），对对照组进行常规护理，对训练组采用社会认知行为训练、模拟居家生活训练、现实定向训练以及体能训练以集体方式进行干预，每周5天，每天上午和下午各1次，每次1小时，观察1年后进行效果评价。

营养干预、认知康复训练、心理疏导与情绪管理、陪伴与照顾

认知康复训练---体能训练

根据老人的病情和运动的能力进行循序渐进、持之以恒的训练。

八段锦

认知康复训练---社交训练

社交活动更有益于老人健康，适当与人交往，可有效增强老人的免疫力，防止老年痴呆和抑郁症的发展。

认知康复训练---理解力、注意力、判断力训练

为老人提供简易的棋牌游戏如下棋、扑克等，根据老人爱好选择手工操作，如搭积木、拼图、绘画、填色等，提高老人的兴趣及达到训练注意力、判断力的目的。

认知康复训练---模拟居家生活训练

此训练以老人熟悉的日常生活活动及远记忆中熟悉的事物来刺激老人思维，达到增强记忆力，提升生活自理能力的目的。

认知康复训练---音乐治疗

认知康复训练---语言治疗

心理疏导与情绪管理

认知症老人由于智能全面衰退，接受心理治疗比常人存在一定的难度，需要加倍的耐心和热情，用通俗易懂的语言反复指导，以争取病人的合作和理解，避免情绪激动、波动或忧郁。

实施效果

经过为期一年的实践，对照组的简明精神状态检查量表（MMSE）评分较训练组的评分下降明显，日常生活能力量表（ADL）评分上升比训练组明显，训练组有3例发展为中度认知功能障碍症，对照组有7例发展为中度认知功能障碍症。

结论：

1、轻度认知功能障碍患者经过认知行为训练后有效延缓了病情进展。

2、认知行为训练对轻度认知功能障碍患者的病情改善有一定的效果。

经验总结

YES文化：充分尊重认知障碍老人的意愿，肯定老人行为，使其获得足够的尊严和自信，保持健康的心理状态。

自立支持：尊重和鼓励老人尽可能自主选择和完成日常生活行为，并给予必要的支持和保障，让老人始终做自己的主人，不会因为身体退化而丧失尊严。

照护多元化：采用包括医疗保健、生活照料、精神慰藉、认知激活等在内的手段延缓认知障碍症长者的疾病进程。 （江油市老年病医院供稿 案例号：182203146）