茂名市人民医院:医保电子凭证应用

2020年12月18日15:16 来源:人民网-人民健康网

一、背景

“粤省事”是广东省政府为群众打造的民生服务平台,服务涵盖公积金、社保、户政(治安)、税务、出入境、交管、工商、监所等多个领域。根据广东省政务服务数据管理局发布的《关于加大”粤省事”移动政务服务平台推广力度的通知》(粤政数函[2019]248号)中的数据显示,截止到2020年5月17日,“粤省事”共上线1190项便民服务,零跑动983项,业务量突破10亿,其中办理类约3.8亿,查询类6.2亿。小程序共设专区16个。5月20日,小程序实名用户突破5500万,同名公众号粉丝数突破1000万。“粤省事”平台已成为广东居民日常生活重要的工具之一。 今年4月发布的《省级省级政府和重点城市网上政务服务能力调查评估报告(2019)》显示,广东省网上政务服务能力排名第一,”粤省事”服务平台已成为广东民生民生事项的主要入口。

2019年11月24日,全国医保电子凭证发布式在山东省济南市举行。医保电子凭证是全国医保线上业务唯一身份凭证。医保电子凭证通过实名、实人认证,采用国产加密算法,数据加密传输,动态二维码展示,确保个人信息和医保基金使用安全。它由国家医保信息平台统一生成,标准全国统一,跨区域互认,参保人可依此在全国办理有关医保业务。2020年1月11日,”粤省事”服务平台上线医保电子凭证,在”粤省事”实现直接领取医保电子凭证。

二、智慧医保 助力抗疫

2020年是不平凡的一年,新型冠状肺炎疫情骤然而至,全国人民同心协力、共克时艰,坚决打赢这场事关社会稳定大局、攸关人民生命安全的硬仗。抗击疫情的关键时刻,茂名市人民医院作为茂名地区唯一的新冠肺炎患者定点收治医院,适应人民所需,不断探索创新,迅速响应。疫情期间,依托”粤省事”服务平台上医保电子凭证,推出一系列移动应用,如医保电子凭证线上挂号、门诊缴费及扫码支付、就医身份认证等功能。实现就医购药全流程无卡、无接触服务,市民无需现场排队、无需接触实体卡,减少群众到缴费窗口聚集,避免交叉感染的风险,在疫情期间对广大群众提供了一项暖心的服务。

三、智慧医保 改善患者就医体验

茂名市人民医院作为茂名市直公立三甲综合医院,近年来,一直在积极开展医疗信息化建设,取得了一定的应用成效。随着移动互联网的普及,医疗服务互联网化已成为必然的趋势。医院把握“互联网+医疗”的这一发展契机,展开医院互联网+医疗服务的建设,用“互联网+”来改善医疗服务质量,提升服务水平。经过一年多的“移动医疗服务”的应用和探索,医院作为市直大型公立三甲综合医院,来院就诊患者为本地人居多,同时大部分都是参保人,在医保电子凭证应用前,医保支付的问题还无法有效解决,医院建设的“移动医疗服务”只支持自费使用,参保人想要使用医保卡支付,还是得拿着医保卡到人工窗口刷卡缴费,如果忘带卡了,就无法使用医保了,在医保卡的使用上面,还没有完全解决群众排队的问题。

医保移动支付的一个关键前提,是确认参保人员的合法身份,也就是解决“我是我”的问题。在传统服务模式中,参保人手持医保卡就诊,人工完成身份认证。在传统服务模式向互联网延伸时,互联网虚拟化特性造成了“人卡分离”的现象。因此,在互联网环境下谁来证明“我是我”,谁来提供安全可靠的身份识别方式,确保医保资金安全。成为开展医保移动支付的前提关键条件,也是一直困恼医院的问题。

“粤省事”作为广东省政府为群众打造的民生服务平台,同时采用的国家医疗保障局医保电子凭证管理中心签发的医保电子凭证,医院通过采用“粤省事”平台医保电子凭证的可信数据,解决了“我是我”的问题。

解决了“我是我”的问题后,在“粤省事”平台实现就医全流程,提供医保移动支付,这样医院的移动医疗服务,就可以覆盖全部人群,实现“人人享有”的移动医疗服务。原参保患者在就医过程中需要排几次队,如今只需要使用手机进行几步简单的操作,动动手指,在手机上即可完成医保线上挂号、门诊医保结算和支付;未带医保卡的群众,同样可以通过出示医保电子凭证二维码进行医保支付。为群众看病实现“双减”:一是“减环节”,患者付费环节由目前至少3个环节减少到0,实现医疗付费零排队;二是“减时间”,通过线上、线下付费环节的融合,减少患者排队等候时间,预计减少候诊排队时间平均45分钟以上。实现了医保支付从“群众跑腿”到“信息跑路”的转变,实现以患者为中心的新型就医模式。

医院医保电子凭证全面应用,标志着茂名市医保公共服务开始迈入了“一码通”“一码办”的新时代。在疫情防控时期,应用无接触式服务,有效避免交叉感染的风险,为参保群众筑起了一道守护健康的安全屏障,进一步提升了茂名医疗公共服务水平和质量。

四、智慧医保 实现医保智能监管

近年来,医保骗保事件屡见不鲜,难以掌控。存在多数挂床住院骗保、过度医疗、伪造病历等套取医保基金等现象。为全面深化医疗制度改革,打造共建共治共享的医疗保障服务新格局,医院在全国首家实现医保实时监管试点,针对医保重点排查科室/轻症患者,通过技术手段,经实名、实人、实证等验证在医保电子凭证基础下,再通过人脸认证、实时定位信息传输,运用智能监控系统,加强对临床行为的过程监控,提升监控效果;完善医保基金风控体系,有效防止“挂床住院”骗保现象。

五、总结

茂名市人民医院作为广东省高水平建设医院,依托数字政府民生平台“粤省市”及医保电子凭证,不断推动信息化建设,多维度推行医保电子凭证应用,实现医保支付从“群众跑腿”到“信息跑路”的转变,使医疗服务更加优质高效便捷,让参保人员就医购药少跑腿、好办事、不添堵,持续提高人民群众的获得感。同时,减轻医院窗口人员工作负担,提高了医院的运行效率,对医院当下的疫情防控工作起到积极的助力作用。第三运用智能监控,加强对临床行为的过程监控,提升监控效果,完善医保基金风控体系,有效防止“挂床住院”骗保现象。(茂名市人民医院供稿 案例号:153104089)

(责编:李轶群、杨迪)


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