我科申报案例为2019年的护理持续质量改进项目——提高手术患者体位安置合格率。

我们按照PDCA的步骤，第一部分，计划。首先团队成员采用头脑风暴法和评价法，选定“提高手术患者体位安置合格率”为主题。全体成员懂得，如果体位安置不当，会对患者造成神经损伤、皮肤损伤，发生低体温并发症等等。然后，拟定计划书。其中现状把握，我们使用2018年的基线数据。用2018年体位安置评价表，对护理评估、术中护理、术后交接的各项检查数据，进行汇总分析，得出体位安置合格率的基线数据67.5％。随机抽取比较，统计分析得出手术室高层级护士，对体位安置的合格率明显高于低层级护士。通过80 /20 法则，得出我们重点改善的内容是保暖、交接、评估三个方面。改善前，对团队人员做整体测评。 设定目标，通过对各成员年资、学历、能力等分析，测出团队改善能力值71.75％，算出目标值86.3％ ，改善幅度为27.9％。团队成员一起通过鱼骨图,分析出关于人员、设施、管理、其他等多种原因，得出要因，一是评估不到位，二是未及时保暖，三是术后交接不到位，讨论分析，得出三个需主要改善的因素:评估、保暖、交接。团队成员，用531法则，做出对策拟定评分表，拟定出三个对策：一 加强培训，提高认识; 二 规范流程，尽职尽责; 三加强监管，常态检查。

第二部分是实施。培训与落实中，对策一，采用多媒体，图文并茂的进行理论培训，用情景模拟、角色互换、患者体验做操作培训，提高对正确安置体位意义的认识。尤其是年轻护士，更需要加强专业技能的培训，通过理论与操作的考核，来提高培训效果。对策二，建立质控组，改善不合理的操作流程与措施，规范术前、术中、术后，对患者体位的管理。再进行培训与演练。针对以往评估单填写繁琐，依从性不高，进行改良，制定简明、扼要，方便使用的新评估单，提高评估的执行率。改良措施中，采用大棉垫，更适用与各种情况，对于管路的管理更加精细，并且特殊患者给以体位定制，比如，我们为保证这位脊椎后凸患者的安全与舒适，定制特殊体位。对策三，加大监管力度，采用现场检查与调阅监控相结合的方式，对于不合格者及时纠正。

第三部分，效果确认。首先，改善后体位摆放的各项检查进行汇总。改善前后的对比得出，各项合格率都有所增长，总合格率从改善前67.5％，增加到改善后86.3％，达到我们的目标值。目标达成率100％，进步率为27.85％。质控组成员的品管手法、沟通能力、责任心、团队精神、责任荣誉、解决问题的能力，各项评分，也都有所增长。接着，制定标准化落实：标准化的培训与考核制度、标准化的措施、标准化的评估量表。

第四部分，总结分析。做持续质量改进， 开了总结分析讨论会，争取对策实施后的效果成为常态，并且继续提高效果。完善管理，确保效果的维持，并持续向更高的目标改善。

继续持续改进，进行第二个PDCA循环。

（皖南医学院第二附属医院供稿 案例编号：213102647）