开创“智慧心电云时代”

2018年11月，宁夏石嘴山市平罗县人民医院（以下简称“人民医院”）与2家县级医疗单位，14家乡镇卫生院，5家社区卫生服务站以及部分村卫生室统一配备的便携式心电图机，将他们所做的心电图利用信息化手段，传至该院远程心电诊断中心，由人民医院诊断医师出出具诊断结果并实时回传，正式开创智慧心电云时代。通过心电设备网络直接传输心电图影像资料，该院诊断中心第一时间诊断并出报告回传结果，时长缩至5分钟。针对“急性胸痛”患者，可以免除不必要的周折，诊断即转院，使患者得到及时、有效、合理的救治方案。远程心电诊断中心实现更加快速诊断服务，通过信息技术建立平罗县卫生健康集团诊疗模式的探索，既实现了优质医疗技术的下沉，让患者在乡镇、社区就能够享受到县级医院优质的诊断服务，也减轻了患者的各种负担，让老百姓真正得到了实惠。同时，还加强了县医院专科医师与乡镇、社区医师的交流，进一步提升了乡镇、社区医疗服务水平，实现乡镇卫生院、社区卫生服务站和县级医院医疗资源的共享、共建、共用，实现心电图的在线诊断和远程会诊，小病进社区，大病不出县，减轻患者负担，可为全国其他基层远程心电提供借鉴依据。

人民医院为适应医改要求，方便群众就医，近年来在推进信息化建设方面进行了积极探索，借助“互联网+医疗”新模式，在改善医疗服务工作方面取得了一定成效。

一是着力打造“两中心”，促使优质资源下沉。平罗县将深化医改工作作为保障和改善民生的重要举措，县卫生健康局与平罗县人民医院按照打造技术紧密型医联体的要求，于2017年12月成立平罗县远程影像诊断中心和平罗县远程心电诊断中心。“两中心”的成立，以升级改造原有的远程会诊系统为基础，借助新的信息化手段，充分发挥县医院的医师资源优势和技术优势。由14个配有心电工作站和影像工作站的乡镇卫生院及个别社区卫生服务站，通过远程会诊系统上传放射影像和心电图，再由县医院医生实时出具放射诊断报告和心电诊断报告，2019年上半年，全县共开展远程心电诊断25322例，影像诊断11016例，分别同比增长1189%、269%。极大地促进了优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效提高了基层医疗卫生单位服务能力，切实解决了各乡镇卫生院专业诊断医师缺乏、心电和影像诊断困难等问题，增强了急慢分治、分级诊疗、双向转诊的可操作性，达到“信息多跑路、群众少跑路”的目的，实现资源共享，积极打造“基层检查、上级诊断”的模式，两中心的建立是平罗县及县医院通过信息技术建立技术紧密型医联体的一个探索，既实现了优质医疗技术的下沉，让患者在乡镇、社区就能够享受到县级医院优质的诊断服务，也减轻了患者的各种负担，让老百姓真正得到了实惠。

二是互联网+新智慧，自助就医省时间。近年来，平罗县人民医院大力开展互联网信息化建设，引进微信（手机APP）、自助机、自主干式成像仪等设备，患者可通过微信（手机APP）、自助挂号机等进行线上挂号、缴费、支持微信、支付宝、银行卡等各种缴费方式，节约了患者诊疗时间。同时医院开通人工窗口扫码付，患者可通过在人工窗口挂号、缴费，支持微信、支付宝扫码付，方便患者就医。挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、就诊时间短的“三长一短”的就医难得到有效缓解，同时病人也可利用自助机查询药品、检查检验项目收费标准，检验报告打印，医院还安排了志愿者服务活动，在自助终端设备旁指导不会操作和使用的病人，患者得到帮助，实现就医自助。同时，医院积极对接健康宁夏平台，实现医疗机构之间一码通，患者通过在健康宁夏手机APP申领电子健康码，实现挂号、预约挂号、诊间支付等就医自助，彻底解决老百姓“一院一卡，互不通用”的堵点问题，彻底改善患者就医体验。

三是电子分诊叫号，就医不用排长队。为简化就医流程，医院分别在门诊内、外科、超声功能科、放射科、儿科门诊、眼科门诊、耳鼻喉门诊、口腔科门诊、妇产科门诊安装电子叫号系统，患者经挂号后，系统将自动排序叫号，患者可在候诊区等候，可以有效的提高就诊效率和解决排长队就医的烦恼。

四是移动护理工作站，推动护理工作再上新台阶。我院与宁夏电信平罗分公司合作于2017年9月上线移动护理工作站，前期经两个科室试用后，全面铺开使用，截止目前，科室终端共计50台，移动护士工作站能够快速调取病人信息、医嘱、查询以及录入体温单、护理单，表格打印等功能，在简化工作流程的同时也降低了出错的概率，始终保持医生和护士之间信息的一致性和同步性。移动护士站的建立，能有效规范、监督、纠正护士的操作流程，实现医院护理工作的标准化管理，可为繁忙的临床护理工作提供科学有效的保障，减少医护、护患语言沟通中的信息传递失误，及时有效的为患者提供各种治疗护理信息，提高护理人员的工作效率，有利于建立良好的护患关系，使护理工作更人性化、合理化，真真正正做到将护士还给病人。

五是血糖监测，打造医疗信息互联互通。医院在各科室配备生物血糖仪，与该院HIS系统做到信息的互联互通，护士使用智能血糖仪确认患者、测试血糖及上传数据，并且可用血糖管理软件管理患者、管理血糖仪质控、打印表单。医生站可显示患者的血糖监测的曲线图，针对患者的血糖监测结果，精准管控，对症用药，切实帮助糖尿病患者控制血糖，延缓并发症的发生和发展，从而降低医疗花费，提高生活质量。同时可对病区、全院数据对比分析，为科研项目提供数据支撑。

在线视频教学，开启远程培训新模式。我院与乡镇卫生院开通远程教育培训平台，远程会诊中心连通乡镇卫生院“健康小屋”，实现在线视频教学指导，乡镇卫生院医生通过远程观看远程视频教学，强化医疗基础知识，打破乡镇卫生院无教育平台的格局，减轻卫生院教育费用负担，通过“远程培训，集中授课”的模式，加强了县医院专科医师与乡镇、社区医师的交流，进一步提升了乡镇、社区医疗服务水平，实现乡镇卫生院、社区卫生服务站和县级医院医疗资源的共享、共建、共用，对于慢病管理的规范化工作打下坚实的基础。

落实网络安全等保测评，保障网络、信息系统安全。医院积极落实信息系统网络安全等保测评工作，对信息系统进行评级，已提交至公安网监部门备案，并根据测评结果，积极进行整改，加固网络安全设备，保障中心机房网络、信息系统、数据安全。

“互联网+医疗健康”助力公立医院改革稳步推进

2018年以来，宁夏吴忠市盐池县人民医院在县委、政府、上级卫生健康行政部门的正确领导下，认真贯彻落实国务院及区、市、县“互联网+医疗健康”工作的相关文件精神，以“联通、共享、集中”为目标，以 “进一步改善医疗服务行动”为抓手，积极开展“互联网+医疗健康”便民惠民行动探索与实践，推动优质资源下沉，有效解决县域内医疗资源供给不平衡、不充分等现实状况，并通过用好“一张卡”（医保卡）、构筑“一张网”（盐池县卫生专网）、建好“两大库”（居民健康档案库、电子病历库）、搭好“三级平台”（县级卫生信息平台、乡级卫生信息平台、村级卫生信息平台）等有效措施，解决了群众看病“难、繁、贵、远”四大难题。

通过“互联网+医疗健康”助力分级诊疗制度建设，让优质资源下沉更便捷。

建立县域医共体信息平台，实现信息互通化。实现县、乡、村医疗机构信息纵向到底、横向到边的互联互通，通过远程会诊、远程教学等方式，提升基层服务能力，形成“县级医院舍得放、乡镇医院接得住、患者愿意去”的格局，优化了“基层首诊、双向转诊、上下联动”的分级诊疗秩序，做实“共”字，落实“分”字，健全分级诊疗体系。

建立医防联动机制，实现防治一体化。建立县域医疗机构之间、医生与患者之间、医生与医生之间的健康和诊疗信息畅通机制，实现“两大库”(居民健康档案库、电子病历库)数据共享，患者可在线预约咨询医生，医生可及时获取患者的健康、诊疗和用药信息，进行线上线下诊疗，全程跟踪管理服务患者，节省就诊时间，节约医疗资源，解决群众看病“繁”的问题。

建立远程诊疗机制，实现远程诊疗协同化。以“联通、共享、集中”为目标，构建了县、乡、村一体化诊断、治疗、管理信息平台。一是医院与区内外十多家三甲医院建立远程诊疗、远程教学、医学影像诊断和病理诊断等信息平台，解决了群众看病“难”的问题；建立县域心电、超声、检验、医学影像共享中心。截止目前，让患者在乡镇、社区就能够享受到县级医院优质的诊疗服务，即解决了基层医师短缺的难题，又减轻了患者的就医负担，解决了看病“远”的问题。二是开通远程视频门诊、视频查房两大通道，实现了“检查在基层，诊断在县级”，促使优质医疗技术的下沉。

建立自助服务平台，实现就医自助化。建立集身份识别、信息存储、数据交换和费用结算功能于一体的健康卡，涵盖一站式结算、微信支付等多种方式，优化了就诊流程，方便就医服务，实现“患者不动，信息流动”的就诊理念；建立自助服务平台、增设了自助挂号、影像报告和化验结果打印的自助服务终端，全面提升群众的就医体验，真正做到了便民惠民。

建立诊间结算，实现就医便捷化。医院于2019年1月份在全院推广诊间结算，借助自助挂号、缴费机，所有临床科室启用诊间一卡通、移动支付、医保结算等功能，有效解决挂号时间长、候诊时间长、取药时间长问题，增进了医患互信，促进医患和谐，减少患者反复排队缴费，达到“信息多跑路、患者少跑腿”的就医目标，提高了群众满意度。

建立分时段预约，实现就医优质化。建立统一号源管理，灵活号源分配机制; 针对不同科室可灵活设置不同的班制、时段，满足各科室个性化需求; 以院内历史就诊数据进行综合分析，动态调整每个医生的单人次平均问诊时长，系统计算每个时段的放号数，实现了分时预约，解决了患者就诊时间短的问题。

通过“互联网+医疗健康”助力现代医院管理制度建设，让公立医院管理更精细。

为提高现代医院规范化、精细化、科学化管理水平，全面推进县域医疗机构信息化建设，进一步助推公立医院综合改革。一是建立质量监管系统，让管理者省心。管理人员通过监管平台对医疗行为进行动态监管，保障医疗服务依法依规，确保医疗质量安全。建立内部院感、护理、医疗质量等管理系统，对服务行为、医疗质量和医疗费用等大数据的及时获取、分析比较，提高监管能力，制定精准决策方案，加强对医院整体绩效信息的收集、分析和应用。二是建立县域卫生信息系统，让医务人员省力。建立区域检验、检查数据交换平台和结果互认制度，实现了县乡村医嘱、处方、检验、医技“四联动”，减少患者重复检查，促进医务人员合理检查、合理诊疗。

宁夏固原市原州区人民医院“互联网+医疗健康”助力改善医疗服务行动

2019年，原州区人民医院“互联网+医疗健康”服务新模式新业态取得蓬勃发展，“互联网+医疗能健康”现能够实现对传统医疗的重构。病人就医方式上，互联网医疗也已突破传统医疗模式的禁锢，通过在线问诊和远程医疗实现优质医疗资源的配置；病人在院内就医的体验上，互联网能够帮助优化患者院内就医流程，节约时间，提高效率。

该院“互联网+医疗健康”服务共有五项服务内容。一是搭建“银社医”自助一体机，二是“天翼云”服务，三是电子健康码的应用，四是远程会诊，五是远程门诊等服务，优化医患对接机制，促进医患沟通，使医院服务最优化。打破信息壁垒、提升服务效率，让互联网更好造福人民群众。

预约诊疗服务实现四大功能。预约诊疗服务是以病人为中心开展医疗服务的重要改革措施，对于方便群众就医、提高医疗服务水平具有重大意义。医院施行预约诊疗服务，有利于患者进行就医咨询，提前安排就医计划，减少候诊时间。为了规范和推动预约诊疗服务，不断完善门诊预约诊疗信息平台，提高预约就诊比例.一是实施电话预约、现场预约、网上预约、自助预约等多种形式的的预约诊疗服务；二是全面开放预约诊疗，门诊各个诊室均实行预约诊疗；三是实行分时段预约诊疗，将诊疗与患者的就诊时间相结合；四是采取实名制预约，患者预约就诊时，提供患者真实姓名、身份证号等真实信息。建立健全预约诊疗相关管理制度和流程；定期更新门诊诊疗科目信息；规范医务人员出诊和号源分配管理；加强宣传，提高社会参与度等。

实施具体措施后，成效显著。一是通过搭建“银社医”平台提升我院服务质量、方便患者就诊、减少患者在就诊过程中排队等候时间。我院于2018年10月在门诊大楼搭建“银社医”平台，在门诊各楼层共设置自助一体机9台，将社会保障卡的医保功能、就诊卡的医疗功能及银行卡的支付功能集合在一个平台上，实现了“三卡合一”服务功能，推动了社保卡的综合应用，提升了医院信息化建设水平。搭建“银社医”平台后，患者在医院挂号、缴费、查询、自助打印报告单时不需要在窗口排队，可持社会保障卡直接在自助机终端完成操作，在原有等候3小时反复排队的基础上有效地减少了患者等候时间长的困难，缓解了“三长一短”（挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短）的矛盾，增强了就医感受。目前已有10万多患者已享受到了便利服务。

二是为积极推进“互联网+健康医疗”有效推进，于2017年10月开通电信天翼云主机，2台云主机承载PACS系统应用、1台云主机承载PACS系统DB2、4台云主机承载HIS应用服务、1台云主机承载医院感染系统、1台云主机承载医院绩效管理系统、1台云主机承载病案扫描系统、1台云主机承载自助机服务，共启用云主机11台，实现医院信息云服务，推进信息化建设上台阶。信息系统等迁移上云后，实现了本地业务系统云化部署、资源部署迅速、弹性化扩容、高效利用云资源，云计算技术运用到医院信息系统中有力地推动了我院信息化水平的进步和发展。

三是为响应国家“互联网+医院”的号召，我院联合中国银联股份有限公司共同建设“宁夏电子健康码”项目。患者可在“掌上健康宁夏”APP上进行实名注册、开通电子健康卡、获取电子健康码。在该平台上，患者可以查看全区医院的简介，进行预约挂号、门诊缴费、检查预约、住院结算、住院清单查询等操作，此外还能添加家庭就诊人，管理全家的健康。在该平台上绑定银行卡后可凭电子健康码在我院就诊、缴费等，进而实现了“线下就诊，线上支付”的新型便民就医服务，进一步转变及优化服务流程，提升医疗服务效率，为患者提供安全、有效、方便的医疗服务。现有1万多患者已经使用该功能就医。

四是为实施城乡一体化管理，借助互联网+医疗健康工作，完成了远程心电、远程影像系统对接连通，为乡镇卫生院及社区开展即时远程心电会诊7055例、远程影像会诊1837例。与自治区内三级医院互联网远程会诊平台已全部接通，同时与四川大学华西医院建立了会诊关系，开展了疑难患者远程会诊42例，远程教育142场次。

五是为解决医联体成员内门诊患者看病难的问题我院开展了远程门诊服务。医生可通过远程医疗服务平台对身在基层的患者进行远程诊疗，包括问诊、下达医嘱、书写病历、查看检查检验结果、随诊回访等。这种远程门诊服务通过互联网实现了乡村患者享受我院医生的面对面诊疗，提升互联网+医疗健康服务内涵，减轻群众就医负担，让患者少跑路，就近享受优质医疗资源，受到了患者及家属的广泛赞誉和好评。现已完成50例远程门诊接诊。

六是为有效落实进一步改善医疗服务行动计（2018-2020）， 在原有HIS系统的基础上新增了门诊预约预约诊疗、住院预约检查等功能。预约诊疗服务是以病人为中心开展医疗服务的重要改革措施，对于方便群众就医、提高医疗服务水平具有重大意义。

医院施行预约诊疗服务，有利于患者进行就医咨询，提前安排就医计划，减少候诊时间，也有利于医院提升管理水平，提高工作效率和医疗质量，降低医疗安全风险。在“互联网+医疗”大趋势的推动下，我院开展预约诊疗工作。为了推广和规范预约诊疗服务，我院官方微信公众号全面升级，新增微信选择“挂当日号”、“预约挂号”、“挂号管理”、“门诊缴费”、“费用查询”等功能模块。只要扫一扫二维码，关注“固原市原州区人民医院”官方微信公众号，无需排队等候，就可挂当日号、预约挂号、缴费、查询检查结果。患者利用该平台可预约我院各科门诊，这种不受地域限制的预约挂号服务，免去了到窗口挂号的环节，更是方便了偏远乡镇的患者。患者可在第一时间得知预约是否成功以及专家的出诊信息。除此之外，每名用户成功绑定自己的信息后，还可同时绑定家属的信息，让更多老年患者或不会操作使用该系统的患者在家属的帮助下也能通过该平台预约挂号。通过医院相关部门的共同努力，预约诊疗工作取得了明显成效。

通过预约就诊的患者比例提高，患者排队等候的时间明显减少，医院就医秩序明显好转，患者满意度不断提高，极大方便了患者就医，减少了排队等候时间，提升了就医效率。 （宁夏石嘴山市平罗县人民医院、宁夏吴忠市盐池县人民医院、宁夏固原市原州区人民医院供稿）