灰指甲偏爱五类人

2019年10月21日07:50 来源:人民网-生命时报

  主讲人:复旦大学附属中山医院皮肤科副主任医师 吴 杰

  灰指甲学名“甲癣”,属于皮肤癣菌侵犯甲板或甲下所致,表现为甲板增厚、光泽消失、变色变形或甲板破坏。

  灰指甲主要“偏爱”以下人群:1.“足癣”(脚气)者,使足癣与甲癣互相支援,导致真菌感染更难根治;2.一些特殊人群,比如糖尿病患者,其皮肤含糖量高,服用激素或其他免疫抑制药物者抵抗力较弱,以及存在先天性甲病的患者也容易被真菌感染而继发甲癣;3.继发于甲外伤者,例如打篮球、踢足球、乘公交时被踩,不仅短期内局部抵抗力降低,而且组织充血可为真菌提供更多营养,此时容易继发甲癣;4.喜欢美甲者,打磨指甲时会破坏甲板表层结构,指甲油又会进一步损伤甲板的防御能力;5.老年人,因其抵抗力低、合并糖尿病等疾病的概率比较高,也十分容易生甲癣,而且年龄越大患病率越高。再加上老年人思想比较保守,不愿意花力气治疗这种“小毛病”,就使患病率更高了。

  生活中如何预防甲癣?除了注意上述诱发因素,还应该注意:及时治愈足癣;足部生活用品单独使用,避免交叉感染;修剪病甲和健康甲的剪刀要分开,并定期消毒;鞋子大小合适,少穿尖头鞋或高跟鞋,防止甲部被过度挤压。

  甲癣十分顽固,能治好吗?当然可以彻底治愈,只是周期比较长,要有足够耐心坚持用药,千万不要因为觉得麻烦而放弃治疗,或者寻求所谓“速效”方法,到头来延误病情。治疗周期取决于个人的甲生长速度,通常年龄越大生长越慢。健康成年人长一个完整手指甲大约需要3~4个月;脚趾甲长得慢,大约需要4~6个月,个别人甚至需要1~2年时间。如果坏到根的脚趾甲,通常需要治疗5~6个月,大约第4个月就可以看到健康甲长出来了。

  这里提醒大家,千万不要轻信街边小店声称“一个月就能包治”!这些宣传都属于忽悠,如果一个月后还没好,他们会找出各种理由,让您相信是自身原因所致。此外,见效特别快的药物还会对指(趾)甲和周围皮肤造成伤害。

  目前治疗方法主要有外用、口服、外用+口服,此外还有激光等非药物措施。这需要根据病甲受累及程度、患者年龄、肝功能、是否处于怀孕哺乳期等情况而灵活应用。

  如果被感染部分较少,而且甲根部正常,可以选择冰醋酸、水杨酸、复方苯甲酸、阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺涂剂等外用抗真菌药,但要注意保护甲周皮肤免受刺激。用药前最好先用锉刀将病甲表面锉平修薄,有利于药液吸收。如果买不到这些外用药,也可以买“2%碘酊”。碘能够杀灭真菌,每天一次外涂于甲癣部位,同样可以达到治疗效果。

  若坏甲面积较大、数量较多,尤其是甲根部已感染,外用药物无法渗入甲根部;或者连续外用药半年仍无效时,就要在医生指导下口服盐酸特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药物了。真菌吃含药的甲屑会被毒死,就达到根治目的了。

  治疗甲癣时,最推荐的方法是外用+口服。因为外用药物很难渗透到比较深的位置,口服药物也很难到达病甲的浅层部位,若将两者结合起来可以取长补短,显著提高治愈率,属于较理想的联合用药方案。

  有些人可能觉得口服药物会伤肝,不敢吃。其实,现在的口服药物临床上使用数十年,不仅疗效高,而且毒副作用小。所以,只要没有肝脏基础疾病,口服抗真菌药物对肝功能的影响很小;即使偶尔有肝功能异常,也比较轻,停药后很快就恢复了。如果您还是不放心,可以先检查肝功能,若无问题后再服药,治疗期间每1~3个月监测一次。

  另外,有些人是甲癣合并足癣,一定要同时治疗才能够彻底除根。如果采用口服药物治疗甲癣,对于足癣也有疗效;如果仅采用外用药物治疗甲癣,就需要像治疗足癣那样认真用药了。

  治疗甲癣时是否需要拔甲?现在的治疗方案比较成熟,外用+口服可以根治多数甲癣。除非并发甲沟炎、甲下脓肿,需要敞开处理时才需要拔甲,否则没有必要采用这种比较痛苦的损伤性操作。此外,拔甲后最好配合口服一段时间药物,否则长出来的新甲可能依然带菌。

  对于哺乳期女性等特殊人群,可以用半导体激光等治疗甲癣,通过光热效应抑制真菌生长和导致其裂解死亡,不会损伤甲下与甲周的正常皮肤组织。每周治疗1~2次,安全有效。▲

(责编:许晓华、李轶群)


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