“其他同龄孩子都开始换牙了，怎么我家孩子还没开始？”“乳牙掉了迟迟没见恒牙长出来”“孩子长了双排牙，是不是畸形啊”……临床工作中，家长对于孩子换牙，总是有各种疑问。

　　事实上，人的一生有两套牙齿，第一套牙齿是乳牙，一共有20颗，可以全部替换掉。大多数孩子在5岁半~6岁左右开始进入替牙期，一般从下前牙正中开始，成对替换，逐渐松动脱落，萌出对应新牙。替牙阶段持续6年左右，20颗乳牙从前到后，先下后上，依次左成对替换。

　　换牙时间和出牙一样，有个体差异，只要是在换牙的时间内，有早有晚，都属于正常。一般情况下，恒牙萌出顺序大体规律是，婴儿期出牙早的孩子，换牙时间相对早，出牙晚的孩子，换牙时间会相应延后。但如果过了7岁半，仍没有丝毫换牙的动静，就需要就医检查是否有一些异常情况，比如恒牙迟萌、含牙囊肿等。

　　恒牙迟萌，即超过正常的换牙时间而相应恒牙仍未萌出。迟萌现象可以是相应乳牙的滞留不脱，也可出现乳牙已正常脱落，而恒牙仍未萌出。通常这样的情况多为单独某颗牙出现的，仔细询问病史，多是恒牙冠根弯曲导致。即这一位置的乳牙过去曾经有比较严重的龋齿或者磕碰受伤，牙根处的牙龈曾经出现过反复肿胀化脓的情况，甚至对应的嘴唇或者面部曾经反复出现过很明显的肿胀。这些情况下出现的炎症如果持续较长时间没有得到有效根治，发炎牙齿的牙根周炎症破坏了对应恒牙表面的骨板组织，会给发育中的恒牙不正常的阻力和压力，轻则造成恒牙萌出迟缓，严重的甚至会造成对应恒牙牙冠或者牙根的扭曲、转位，发育停滞。

　　在门诊上也经常可以见到长着双层牙来就诊的孩子，就是旧牙还没有脱落，对应的新牙已经萌出而错位的情况。这就需要及时拔掉旧牙齿，避免影响新牙正常就位。这种乳牙滞留的情况多发在下前牙替换时，也就是孩子最早开始换牙时，此时通常儿童同步开始萌出六龄齿，即第一恒磨牙。有少数儿童，第一恒磨牙的萌出方向是向近中方向倾斜的，表现为牙齿向前倒着萌出。六龄齿牙冠卡在最后一颗乳磨牙的牙冠下方，不光让磨咬关系出现异常，还非常容易造成卡住的牙冠难于清洁，造成龋坏。所以，出现这样的情况一定要及时就医，修正异常的位置排列，解决双重隐患。▲