45岁的患者痊愈了

他对我说，能回家好好过年，真好

在从医的几十年里，从军医大学的学生到心内科的医生，再到高血压学科的创立和发展，在无数次为患者战胜死亡的拉锯战里，我也越来越觉得，守护好上亿的高血压和心血管疾病患者的健康，让他们平平安安、顺顺利利地过年，不仅是我们医生的职责，也变成了一种使命。

在每一次出门诊时，看到来自祖国各地的高血压患者血压得到控制，回家有了保障，我也感到异常欣喜和安慰，对于很多家庭来说，一年到头，不就是期盼着一个团圆?但仍有一些患者血压没有得到控制，心血管疾病在发作或有发作的高风险，春节期间离不开医院甚至抢救室，或者节日期间需光顾医院的急诊科。

可是转念一想，无论在哪过年，家人所有期盼里的第一位，当属“健康”两个字，和惴惴不安的在家过年比起来，春节期间好好看病，也是另一种意义上的团聚与陪伴的延伸。

30号这次的门诊，一位45岁男性患者孙刚(化名)再次找到我，他已经有15年的高血压史，平时坚持服药治疗，血压控制在正常范围内。无糖尿病病史，无吸烟嗜好，平时好饮酒。

2017年12月，孙刚在一段工作劳累后，出现稍活动就感觉左侧前胸疼痛，需停下休息的症状。在那后来，孙刚在北京某三甲医院心内科就诊，诊断为冠心病 不稳定型心绞痛。行冠状动脉造影提示前降支狭窄90%以上，另一支血管狭窄70%。

家里有类似疾病患者的人都应该了解，冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，也被认为是诊断冠心病的“金标准”。而孙刚的狭窄达90%，已经是比较严重的情况，随时都可能有生命危险。

当时在前降支病变行支架植入治疗同时，孙刚还服用阿司匹林、氯吡格雷、替米沙坦、硝苯地平控释片、瑞舒伐他汀治疗。

在那以后，孙刚胸痛症状消失，一直按要求坚持口服药物治疗，并戒酒，坚持锻炼，按时作息，生活和工作都很正常。

但就在1个月前，孙刚出现前胸不适，测血压125/85mmHg。于是多次就诊于心内科专家门诊或夜间急诊，甚至1天2次上医院就诊。但让孙刚和家人都很恐惧的是，多次行心电图均未见明显异常。

医生考虑一是冠状动脉狭窄程度加重或支架内再狭窄，建议复查冠状动脉造影;也有考虑是患者焦虑情绪所致，建议抗焦虑治疗。4天前孙刚出现头晕，测血压150/110 mmHg，昨日测血压160/110 mmHg。考虑到血压波动，孙刚来看我的门诊。

我详细地询问患者病史，发现孙刚没有胸痛，为右侧胸闷，与活动、呼吸无关，与出现初发劳力性心绞痛时的症状不同。为了更好地了解患者情况，我给他进行了一般的检查。

检查结果显示心电图示窦性心律，HR76次/分，未见ST-T异常。根据孙刚近1年来严格坚持健康生活方式，冠心病二级预防的药物系统正规地服用，而目前前胸不适的症状特点，我不考虑心绞痛发作，而应是未使用β受体阻滞剂和血压波动导致的不适。

我当场给孙刚予酒石酸美托洛尔25mg口服，2小时后症状好转，复查心电图提示心率66次/分。测血压130/90 mmHg以下。

再进一步与家属沟通，我才知道孙刚一直担心心血管疾病发作，情绪焦虑，甚至不敢回老家看望父母共度春节。又有对春节的渴望和焦虑，健康回家过年已经是全民的期待了。

作为一个“上有老下有小”的中年人，孙刚对疾病的焦虑是很多人难以想象的，也正是出于这种同情和心疼，我会在治病的前提下，更关心治人。

复查24小时动态血压后我发现，孙刚白昼血压较高，夜间血压不高，提示降压药物还需要调整。另外患者白昼精神紧张，所以血压升高、心率加快;夜间恢复正常，表明其血管调节功能尚可。

孙刚加用β受体阻滞剂的指征是明确的，思考后，我总结有以下3点理由：

(1)冠心病患者，除非有禁忌症，不论有无心肌缺血的症状均应使用β受体阻滞剂，以改善预后。

(2)患者血压未得到控制，β受体阻滞剂同时也是降压药物。

(3)患者近1个月出现的右侧胸前区同时合并头晕、手脚麻木、恶心等症状，精神紧张、焦虑所致可能性大，β受体阻滞剂还有改善这些非特异性症状的作用。

“我现在心情放松多了，感觉今年能好好过个年了。”

门诊后，孙刚的这句话又一次打动了我。孙刚是一个话不多的患者，但听到他说的这一句，我也觉得心里阵阵暖意，能健康的回家过年，真好。