释疑

　　除规定不报销项目 其余项目均纳入医保

　　北青报：本次改革对患者个人负担有什么影响？

　　答：本次改革调整项目更广，但相比去年医药分开综合改革影响人群要小。按照国家到2020年要基本理顺医疗服务比价关系、取消医用耗材加成的总体要求，将中医、病理、康复、精神、检验、手术6类项目同步纳入改革范围，约占现行项目八成左右。虽然涉及的项目数量较多，但这些项目涉及的人群要小于去年。

　　从“五个一”，细分来看，三个“一”都是与“降费”相关。根据测算，改革后全市医疗费用总量上基本平衡，考虑医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。但对患者个体而言，不同疾病患者费用有升有降，比如使用高值耗材较多、化验较多的病种，费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费则会有一定增加。对此，相关部门正在进行细化分析，对由于价格调整可能引起的费用涨幅较大的病种，将通过医保政策结合救助政策予以支撑，确保把个人负担及困难群体负担控制在合理水平。

　　总体上讲，短期看,改革后不同患者费用有升有降，但从长期看，通过压缩药品、耗材等价格空间，通过医疗服务的调整和规范，最终是让广大百姓更加受益。

　　北青报：本次改革先期调整的1600余项医疗服务项目，医保是否报销？

　　答：本次调整的医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入本市医保报销范围，精神类项目全部按甲类报销。市医疗保障局介绍说，在目前职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万的基础上，将根据情况，进一步提高职工和城乡居民住院报销封顶线，减轻大病患者医药费负担。

　　此外，进一步提高医疗救助标准，加大对社会救助对象等困难群体救助力度。对长期住院的精神病患者，医疗费用个人负担医保兜底，对医疗机构的医保支付标准适当上调，调动医疗机构积极性。该负责人介绍，对由于价格调整可能引起的费用涨幅较大的病种，将完善单病种支付政策，通过医保政策和综合救助政策予以支撑，确保把特殊困难群体负担控制在合理水平。

　　北青报：本次改革政策出台后，对医务人员及医疗机构有什么影响？

　　答：本次改革除三个“降费”之外，提升的是医务人员的技术服务价值，提升的是医疗服务水平。对这部分项目价格的调整，着重体现了两个衔接：与国内同类型城市医疗服务价格水平相衔接，与本市医疗服务水平和技术水平相衔接。从医务人员来看，本次改革提高了医疗服务的技术价值，有利于规范服务行为，调动医务人员积极性，有利于提高医疗服务质量和水平。对医疗机构来说，通过深化改革取消不合理的药品加成和耗材加成两个补偿机制，建立更加合理的医疗服务价格体系，有利于医疗机构规范医疗行为，加强医疗质量管理，促进医疗行业高质量发展。

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　　更多三级医院号源分派至基层医疗机构

　　除改革方案和价格文件外，昨日本市还同步印发了《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，明确了5类40项重点任务，改革的同时改善医疗服务。

　　挂号上，进一步推进预约诊疗服务，将三级医院号源更多下放到基层医疗卫生机构，医联体核心医院优先向基层医疗卫生机构预留预约号源，专科医联体核心医院的相关专科预留30%专家号源给合作医疗机构，三级医院全部开展知名专家团队服务。

　　同时，与交通高峰期“错峰”就诊。各医疗机构要根据方便患者、缓解交通拥堵的要求合理配置出诊单元、出诊医生层级，发挥知名专家作用，多措并举优化挂号资源配置。五环内的三级医院要合理调整每日上下午出诊单元的比例，酌情增加下午出诊医生数量，避免患者就诊时段过于集中于交通高峰期，调整范围应覆盖全院绝大多数专业。

　　此外，三级医院要采取措施减少患者“排队”住院时间。要完善护工管理制度，为患者提供舒心服务。推进医院设立医务社工岗位，在诊疗、心理疏导、生活、法务、援助等方面提供患者支持服务。基层就诊方面，进一步扩大基层慢病用药种类，所有社区卫生服务中心实行“先诊疗、后结算”服务。

　　本版文/本报记者 张小妹 解丽