为了响应国家分级诊疗和家庭医生签约制度，阿斯利康携手全国多家社区卫生服务中心、零售药房、移动医疗等跨界合作伙伴支持打造社区慢病管理中心(Chronic Disease Management Center，简称CDMC)，为居民在社区提供涵盖高血压、血脂异常、糖尿病、哮喘、慢阻肺以及肿瘤早期筛查等慢性疾病和多发性疾病的一体化管理方案。

社区慢病管理中心由家庭医生签约区、慢病管理区、智慧国医馆、呼吸系统健康管理区以及肿瘤筛查健康管理区5部分组成。

家庭医生签约区。家庭医生签约区为家庭医生和社区居民提供了咨询、签约和交流的平台。在这里，居民可以根据自身健康状况和需求选择涵盖心血管代谢、呼吸疾病、消化道肿瘤、前列腺癌等多个疾病领域的个性化、可叠加的家庭医生服务签约包。签约居民将获得长期、稳定的家庭医生服务，在社区卫生服务中心的家庭医生工作站享受常见病、多发病的诊疗及转诊，以及慢病管理、康复指导、健康管理等一体化服务。

慢病管理区。慢病管理区配备了血压、血脂、血糖水平的检测设备，并为社区居民提供可穿戴家用检测设备的租赁服务，检测数据可通过4G网络实时上传至医生端，便于管理中心的家庭医生即时了解患者情况，给予就诊建议和用药指导。此外，管理中心配备了基于人工智能技术的智能随访助手，能为患者提供涵盖慢病随访、健康档案采集、预约提醒及健康教育等多项功能的电话外呼和短信通知服务，提升医生工作效率，提高医疗服务质量。同时，智能随访助手也能帮助当地医疗卫生管理部门更有效地开展绩效考核和调研工作，并为公共卫生管理政策的制定提供参考。

智慧国医馆。近年来，中医治疗手段在慢病领域的成效和优势受到了越来越多的重视。智慧国医区配备的家庭医生中医智能系统通过传感器、影像、大数据等现代技术还原了传统中医的“望”、“闻”、“问”、“切”，模拟和传承中医专家的诊疗智慧，为社区居民提供个性化、精准的中医养生及治疗方案，也让中医诊断更加数字化、客观化、可视化、易学易懂易操作。此外，家庭医生中医智能系统还具有自助端、手机APP、便携箱等多种便携模式，有助于实现远程中医治疗，模拟和传承中医专家的诊疗智慧。

呼吸系统健康管理区。呼吸系统健康管理区建有儿童雾化室及成人雾化室，可为确诊的哮喘患者及患儿提供规范化的全套雾化治疗。儿童雾化室配有综合诊疗室和儿童雾化桌椅，并有家庭医生进行专业的雾化治疗指导。成人雾化区不仅安装了雾化治疗设备，还配备了专业的检测设备，能为社区居民提供肺功能检测和慢阻肺筛查。

肿瘤筛查管理区。恶性肿瘤发病率的早期筛查及院后的“慢病化”管理是当前肿瘤防治领域备受关注的问题。在社区慢病管理中心的肿瘤筛查健康管理区，社区居民可进行胃癌、前列腺癌及肺癌的早期筛查，有助于恶性肿瘤的早期发现及转诊，提高患者的生存率和生活质量。

截至2018年8月底，在各方的鼎力支持下，社区慢病管理中心已成功开发了包括心血管代谢签约包、呼吸疾病签约包、肿瘤筛查签约包在内的多套家庭医生签约服务，家庭医生中医智能系统也已在北京、上海、江苏、甘肃、云南等地的多个社区启用。此外，社区慢病管理中心已经与政府和专业协会建立了长期合作，打造教育培训基地，为10家慢病呼吸疾病管理中心和20家心血管风险管理中心提供全科医生培养、标准化临床治疗路径以及相关支持服务，目标在未来三年完成18万社区居民的高血压和卒中筛查，为3万名慢性心血管疾病患者以及4000名慢阻肺患者提供规范治疗和长期随访，为社区慢病防治水平的提高以及区域医联体建设提供可行方案。

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