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西安交通大学第一附属医院王强:让术后镇痛惠及更多患者

2018年09月28日15:26 来源:人民网-人民健康网

王强,西安医学院第一附属医院麻醉手术部科室主任。麻醉手术部是医院重要的核心枢纽,其平稳、高效的运行决定了外科的整体效率。手术等待时间的延长不仅造成医院外科运转效率降低,同时还会造成限的医疗资源的浪费,延长患者住院日,增加医疗花费。因此,缩短患者手术接台间隔时间便成为了加快外科运行效率、最大限度优化医疗资源、提高患者满意度的重要环节。为此,在王强主任的提议和带领下,麻醉手术部开始了“不断优化管理,提高手术室运转效率”项目,其中主要表现为以下两个大的方面:

优化手术室资源分配制度。实行“医-护-麻三方协同式” 手术室分-接台管理办法,避免手术室的资源及人力浪费。根据手术情况,由手术医生提前提出分台意向,麻醉师评估手术情况,确认手术需要分台,则填写手术分台单,上交麻醉住院总审核,确认执行后递交护士站,室内巡回确认被分配手术。此种方式可平均护士及医生的工作时间,协同工作,使手术室资源得到合理配置。

术后疼痛是机体对手术刺激的反应。围术期疼痛会引起多种不良事件,严重影响患者预后。而目前,我国外科术后疼痛发生率仍居高不下,如何优化围术期镇痛管理,一直是麻醉医生关注与研究的热点。针对这一问题,西安交大一附院麻醉手术部一直再探索解决方法。2017年12月,在王强主任的组织下,交大一附院院麻醉科成立了术后镇痛管理小组(APS小组),启动了“降低术后患者中重度疼痛发生率”的改善项目。

更新镇痛管理理念。为改变传统的术前超前镇痛理念,王强主任多次召开科室会议并邀请刘立新、欧阳葆怡、王天龙等多位国内外专家,进行围术期镇痛相关知识讲解,使得将全面的围术期预防性镇痛、多模式镇痛的理念深入麻醉科人心。同时科室购置超声设备,大力发展超声引导下的神经阻滞镇痛技术,并举办多期超声培训班。目前我科室有将近2/3的人员掌握超声下神经阻滞技术,为多模式镇痛奠定技术基础。

制定优效的镇痛模式。王强主任积极组织APS小组成员进行调研,根据前期镇痛数据反馈及临床实际调研的结果,了解我院常规PCA镇痛管理模式下,术后患者中、重度疼痛(NRS评分≥4)的发生率,为项目开展奠定数据基础。大胆个性,引入现代高科技系统,构建智能PCA镇痛平台(电子镇痛泵+基站+服务器+移动查房终端)--- “云病房”;同时带领APS小组成员大量查阅国内外相关镇痛管理文件,带领核心组员借鉴国内镇痛管理工作成绩突出的兄弟医院的经验,制定了科学、合理、统一的标准化静脉镇痛泵方案、个体化的输注原则。

推行严格的镇痛管理制度。组建并带领由护士、医生、科室领导组成的三级质控团队,遵循PDCA原则,不断改进镇痛方案。作为领导者和核心成员,王强主任严格监督镇痛工作的日常环节,督促各级人员及时、准确的完成镇痛工作。负责与外科系统沟通解决麻醉医师和护士查房过程中遇到的问题,保证镇痛工作顺利进行。每周的主任、护士长查房随访,抽查镇痛工作的落实和对查房质量的监管;同时,镇痛小组成员定期汇报、公布质控数据,发现问题,解决问题,不断优化镇痛管理。

大力宣传,让术后镇痛惠及更多患者。为了让更多病人了解术后镇痛,王强主任带领APS团队集思广益,不断思索集探索新的方式进行镇痛宣传。包括通过录手术室外多媒体讲 解;使用过程中对患者及家属进行详细的指导,在病房护士站放置镇痛宣传手册供患者自主学。通过多种手段,麻醉科APS小组良好的镇痛技术、完善的管理模式已经在患者及医生之间广为流传。

2017年11月到12月,医院外科手术病人术后中重度疼痛的发生率为16.02%,在王强主任的带领下启动镇痛优化项目之后,该疼痛率逐步降低至1%左右。包含神经阻滞在内的多模式镇痛方案基本覆盖了全院的的胸腹部开放手术。胸外科的非胸腔镜手术的中重度疼痛发生率从21.55%降低至1%以下,肝胆外科的开腹大手术的中重度疼痛发生率从31.58%降低至2.94%。患者满意度明显改善,从85.31%上升至接近100%。

(西安交通大学第一附属医院供稿)

(责编:尹莉娜、崔元苑)


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