北京友谊医院内分泌科副主任医师 于恒池

前几天有个糖尿病患者家属过来咨询，病人有心肌梗死合并心力衰竭病史。在某医院因心力衰竭加重住院治疗时，家属发现输液所用液体竟是5%葡萄糖，很紧张、愤怒，认为给糖尿病患者输葡萄糖是医疗事故，在与医生争吵后来专科咨询。

糖尿病患者输液能否用葡萄糖是众多糖友及家属的疑虑。其实葡萄糖并不是糖尿病患者的绝对禁忌，在一些情况下输液是可以用葡萄糖的。

1.当患者因某些原因（如手术）不能进食时，就需要输注葡萄糖来提供能量，因为葡萄糖氧化分解是身体所需能量最直接、最重要来源。

2.当患者合并心力衰竭等需要限制液体摄入时，选择盐水作为溶剂给患者输液会导致机体水钠潴留，加重心衰，所以需要用葡萄糖输液。

3.盐敏感性高血压是中国高血压最常见的原因，所以当患者合并高血压时，选盐水输液可能导致高血压加重。

4.当患者合并严重肾功能不全的时候，应用大量盐水可引起高氯性代谢性酸中毒，加重肾脏负担，严重可致肺水肿。

5. 胺碘酮、去甲肾上腺素、两性霉素B等，只能用葡萄糖作为溶剂进行静脉输注。此外，某些中成药用盐水会导致药物稳定性改变、出现沉淀等，严重可致药物不良反应，因此也需要葡萄糖作为溶剂。

6.糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征患者在抢救过程中，待血糖降至13.9毫摩尔/升时，会在静脉应用小剂量胰岛素的同时给予5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水，以免造成低血糖，如不能进食者，也可给予10%葡萄糖液与胰岛素联合使用以提供能量。

7.胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成的合剂可稳定细胞膜，临床称作极化液，可有效纠正缺钾，提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，因此被用于防治心肌梗死时的心律失常。

对于糖尿病患者，医生在选择葡萄糖的同时，也会采取避免血糖过度升高的措施，即溶液中加入一定剂量的胰岛素，一般1个单位的胰岛素可拮抗4~6克葡萄糖，同时加强血糖监测。其实成人一顿正常饮食平均吃100克大米，按75%转化为糖计算，大概是75克左右的糖，而一袋250毫升的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5克，所以糖尿病患者不必对葡萄糖注射液过于纠结。