北京大学肿瘤医院头颈外科主任、教授 张 彬

如今，体检中查出甲状腺结节的人越来越多。拿到体检报告，不少人忧心忡忡：我是不是得了甲状腺癌？要不要手术？会不会在脖子上留一道伤疤？

北京大学肿瘤医院头颈外科主任张彬教授介绍说，随着超声筛查的普及，甲状腺结节的检出比例逐渐从早年的4%升至如今的40%，即每5个人中就有2个人发现甲状腺结节，粗略测算全国大约5亿人有甲状腺结节。结节只是一个外观上的描述，根据性质来分，80%~90%是结节性甲状腺肿，这是一种增生性病变，连良性肿瘤都算不上，不需要手术治疗，也无需担忧。此外还有少量其他良性病变，如桥本氏甲状腺炎、甲状腺腺瘤等。恶性的甲状腺癌只占5%左右。

如何判断结节是不是癌？张彬解释说，首先，超声检查报告会对结节的良恶性做出初步判断，准确率只有70%左右。如果超声怀疑的恶性结节在1厘米以上，就需要进行B超引导下的细针穿刺活检，然后在显微镜下看有无癌细胞。这是甲状腺癌术前诊断的金标准，准确率约为90%。如果超声发现结节在1厘米以下，即B超怀疑甲状腺微小癌，若淋巴结无异常则通常对人体影响不大，可不做穿刺，密切观察、定期随访即可。不过，即使超声报告不怀疑恶性，超过2厘米的结节仍需穿刺活检。

甲状腺结节的男女比例约为1:4，以中青年女性最常见。传统手术治疗要在脖子上开一个切口，约6厘米；如有淋巴结转移，则可能要扩大至10~16厘米。随着技术的进步，腔镜甲状腺手术逐步发展起来，入口包括锁骨下、乳晕、腋窝、口腔等隐蔽的位置。腔镜器械方面，从普通腔镜到3D腔镜及达芬奇机器人辅助甲状腺手术都已用于临床。

相比腔镜，机器人手术可单人操作，避免了助手配合问题；3D视野可提供良好的空间感，手术操作更加精准；操作臂可以360度转弯，就像开放手术中，医生将手伸进手术腔里进行操作一样，扩大了腔镜手术适应证，且在淋巴结清扫方面能做到和开放手术一样彻底。但机器人也不是万能的，对于甲状腺癌分期较晚，如侵犯食道、气管及喉返神经，以及转移淋巴结较大或转移至纵膈等非常少见位置，还是建议选择传统开放手术。（记者 张 杰）