中医药“灵” 对抗移植合并症

9月10日4个小时的移植手术后，张丽与医护人员一起又面临着合并症的对抗战。省中医院副院长张忠德介绍，正是在中医药的强大助力下，患者围手术期很顺利地度过了，术后第2天就能拔掉插喉的气管，摆脱呼吸机；第3天可下床活动，第5天停用血管活性药物，心功能基本恢复正常，今天准备出院。

其实，“换心”后，需要大量使用抗生素、抗排斥药，患者很容易出现发热、恶心呕吐、疲软乏力、焦虑失眠、多汗出等合并症。“拔管后患者出现腹痛、腹胀等胃肠道不适，我们充分运用中医外治疗法，给予四子散热敷神阙，达到醒脾通腑、理气止痛的功效，消化道症状很快得到缓解。患者拔管当天已开始经口进食。”张忠德教授说，术后患者还出现烦躁不安、失眠汗多等症状，我们同样采用热敷涌泉穴等中医药外治法，经过处理睡眠明显改善。

移植术后急性排异反应期及感染期不可避免，张丽也在术后36小时出现37℃~38℃体温，在判断属于内伤发烧、术后炎症反应后，团队没有采取常规退烧药，而是采用针灸进行中医外治，第2~3天就不烧了，完美避免了常规退烧药导致出大汗，气随汗泄而加重术后患者正气不足的问题。

正是因为中医药在首例“换心术”的围手术期发挥了显著的优势，术后抗感染费用明显降低。张忠德教授说，患者出院后的康复及中医药综合治疗方案也制定好了，继续保驾护航。

好消息

术后抗排斥药

纳入市职工医保

心脏移植并不是治疗的“终点”，如果没有持续有效的抗排斥治疗，停药2周至1个月，“换心人”就会死亡。

记者获悉，心脏移植术后抗排斥药费高达每月5000~7000元，这对普通人来说可是一笔很大的负担。幸运的是，2015年，省医心研所历经多年争取，心脏移植术后抗排斥药终于获准纳入广州职工医保，解除了患者的部分后顾之忧。

“换心”知多D

“换心”到底有多难？

心脏移植，“换心”，难。

据悉，省中医院从2012年始开展器官移植手术，至今共做了158台肾移植，其中仅2017年就有49例，但心脏移植只有1台。

在国内，心脏病治疗非常知名的广东省人民医院心内科，即广东省心血管病研究所，近20年间，成功“换心”救命的患者也不过48人，奇迹数量很少。

自20世纪90年代中广东成功开展心脏移植，至今“换心”不超过100例。

第一难：供体

“换心”第一难，难在供体关。首先是愿意捐心脏的人不多，其次是心脏供体保存难。心脏捐献者不可以走心死亡的渠道，只能在通过第三方机构红十字会监督下判定脑死亡渠道获取。对脑死亡判定复杂和严谨程度非常高，耗时很长，往往捐献者病情非常危重，在未能完成脑死亡评估过程就发生了心脏停跳。就算成功获得供体，心脏的保存时间也只有4小时，几乎是要立刻移植入受者体内。而肺脏可以保存8小时，肝脏可保存18小时，肾脏则可以保存达24小时。

第二难：技术

过了供体关，最难的是技术关，抗排斥、抗感染已经不算难的了，最令移植团队闻之色变的，是术后最为常见的急性右心心衰，可导致19%的移植术后死亡。

“换心”后能活多久？

全省不到百例的“换心”患者，术前基本都是终末期心脏病，最多且占六七成是扩张型心肌病患者，其次是终末期冠心病患者，急性心梗后心肌细胞被严重破坏，心衰纠正效果很不好；还有一些肥厚性心肌病，病毒性心肌炎等原因导致重度心衰的患者。专家指出，在移植网络登记的名单每月更新一次，可更新时才知道轮候的病人里一天内就有2人“已去世”。

那么，如果有机会幸运“换心”，会如何？省医心外心脏移植专家黄劲松说，80%~90%能获得1~3年以上的生存率。

在国外，有文献报道，先天性心脏病终末期“换心”，患者最长存活16年；而在省医，“换心”最长生存期的患者，已经存活18年之久，那是2000年一名少女首次实行心脏移植手术，2010年又因心肌炎二次移植，好好地活到现在，可谓医学奇迹。

至于患者换了年轻或者中老人的心，会否有什么影响？医学专家指出，事实上，“换心”前，医学团队会对心脏供体进行一系列心功能评估，并非越年轻的心就越好，年纪大了就心功能不好，比如省内一例移植，55岁捐献者的心脏功能评估达到常人30来岁的水平，还是要看个体的心功能维护水平。

文／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员李雪、彭勃

图／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员吴远团