帕金森病被称为中老年人的第三杀手，不单因为它的发病率逐年增加，更多是因为它的致残性严重影响患者的生活质量。在药物不能控制帕金森病的时候，可以选择脑深部电极刺激术，英文缩写为DBS。DBS疗法是将电极植入到患者脑内，运用脉冲发生器刺激其大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑电环路，从而起到治疗作用。

按照约好的时间到达北京医院时，并没有见到杨玉明主任，原来他刚刚加做一台脑起搏器手术。当他在办公室坐定，还不断有患者前来咨询脑起搏器手术……

“刚刚手术的病人，是一位来自深圳的66岁女性，在当地被诊断为帕金森病，病史7年。”杨主任介绍说，一直服用美多巴胺治疗，但是随着病情逐渐加重，她服药后依然手抖、僵直、行动迟缓，严重影响生活质量，所以选择来院手术治疗。

“手术后，第二天可以下地活动，一般情况下，7天拆线可以出院。”杨主任介绍说，因为在手术中，可能会有水肿，一个月左右会恢复良好，可以开机运行。

开机后，患者就可以像正常人一样？杨主任解释说，要消除这个误区，并不是做了手术，开机就能立刻恢复正常，但是震颤、僵直症状会明显好转，生活质量会大大改善。

手术到底是怎么进行的？

——刺激脑神经核，但不破坏大脑结构

“脑起搏器手术的学名叫脑深部电极刺激术，英文缩写为DBS。”杨主任介绍说，DBS疗法主要是将电极植入到患者脑内，运用脉冲发生器刺激其大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑电环路，从而减轻这些神经方面的症状。

“与永久性的不可调节和不可逆的损伤大脑的一些治疗方法如烧灼或放疗不同，DBS并不破坏大脑结构。”杨主任补充说道，在DBS手术出现之前还有过“毁损”手术，是把神经组织破坏掉。当时这个手术也起到了一定作用，后来美多巴胺出现后，“毁损”手术慢慢消失了。但随着帕金森病的发展，药效逐渐减弱，并发症增多，科学家又想起了手术治疗帕金森病。

“在‘毁损’手术中，人们发现有神经刺激能缓解手抖、僵直等运动症状，这应该属于DBS手术的雏形。”杨主任介绍说，发展到现在，DBS手术不再毁损神经核团，而是通过不到1毫米的微电极，到达特定的核团——丘脑底核，通过微电流刺激以达到治疗效果。

手术是否一劳永逸？

——电池革命使手术寿命翻倍

相信大家一定关注手术效果的持续性，对此杨主任介绍说，最初DBS手术的电源跟普通电池一样，不能充电，一般5年左右就可能没电了。

“当电池快没电的时候，病人会产生一种恐惧感。”杨主任说，因为之前使用效果良好，没电的话刺激就失效了，光靠药物，病人非常痛苦，所以有人等不到没电，就提前来换电池了。

“现在，有了可充电电池，整个手术使用寿命延长了一倍还多。”杨主任介绍说，比如原来5年，现在可以达到15年，充电电池的发展，也改变了DBS的寿命，给病人带来益处。

“当然，如果在电池快没电的时候，病人使用效果依然很好，这时只需要换一个电池，就可以将手术寿命继续延长15年。”杨主任补充说道。

DBS手术需要开颅吗？

——微创小手术，第二天可下地

“DBS并不是一般老百姓想象的开颅，没那么可怕！”杨主任介绍说，只是需要钻一个很小的骨孔，标准骨孔是14毫米，主要是为了固定刺激器。因为刺激器前端比较柔软，需要固定到位，如果移位效果就不好。

“DBS是一个手术，但是这属于微创手术。”杨主任解释说，最核心的操作就是要把前端的刺激探头放准，只有放准了效果才好，这是手术成功的关键一步。剩下的连接线，通过皮下再连接一个电池，就是老百姓常说的脉冲发生器，一般放在右侧锁骨下方，胸大肌前方，皮下部位，放在右侧是考虑以后做心电图等心脏监测方便一些。

“放在右侧胸大肌位置的电池大概有6厘米，在外表能看到，但是不影响日常活动。”杨主任补充说。

是否所有患者都适合手术？

——诊断明确，时间节点准确才可

杨主任表示，并不是所有帕金森病患者都适合DBS手术，需要满足以下几个要求：

1.明确诊断为帕金森病

不是传统意义上的帕金森综合症、帕金森叠加综合症、继发性帕金森病，这些是不适合做手术的，必须是原发性帕金森病。

2.疾病发展至中晚期

帕金森病起病初期是不需要做手术的，这时药效非常好，通过药物治疗完全可以生活自理。

一般发病5-10年后，进入中晚期，这时服药也有效，但药效不好，比如最初吃1片药可以管5个小时，到了中晚期吃1片药只能管1-2个小时，药物有效时间越来越短，这时就要考虑做手术。

3.没有影响手术的疾病

比如心、肺、肝、肾、脑血管病这些影响手术的疾病，另外如果伴有感染，这些都是不适合做手术的。

4.年龄限制

最初定的是70岁，随着技术发展，现在最大的做过82岁的，但必须有详细的术前检查，确认可以耐受手术，年龄可以适当放宽，但年纪大，手术风险就高不少。

“做完手术后，患者要尽量避免靠近磁场，比如磁铁、电视、电动剃须刀、手机、地铁机场的安检设备。坐飞机不需要安检，会给一个特殊的证明。”杨主任说道。

如何早期发现帕金森病？

——手抖最明显，但是要区分清楚

帕金森病是中老年人的第三杀手，发病率逐年增加，致残性严重影响患者生活质量。提早发现帕金森病就显得尤为重要。杨主任提醒，如果出现以下症状，需要及早就医明确是否是帕金森病。

1.手抖震颤：

是静止性震颤，帕金森病典型震颤主要表现为“运动时不颤、安静时出现、紧张时加剧”，和“用筷子夹花生米手抖、越干活时越手抖”活动性震颤不一样，是在完全休息的时候手抖。

2.僵直：

开始觉得身体、上肢或下肢僵硬，而且活动后僵硬感也不会消失。

3.步态改变：

走路缓慢，起步困难，步态改变。

4.嗅觉变化：

对于某些食物的嗅觉不如以前那样敏感了，甚至连香蕉、泡菜、香料的味道都闻不出来了。

5.抑郁、睡眠障碍：

抑郁可出现在帕金森病的任何阶段，但有两个高峰，第一个高峰就是在初期；睡眠障碍包括白天过度嗜睡、夜间觉醒等。

“如果您出现了某种症状，尤其这些症状合并出现，一定要警惕帕金森病，建议您及时前往医院进行检查，明确诊断。”杨主任说道，如果确诊帕金森，应及时治疗。

北京医院在治疗帕金森方面具有一定历史，是国内最早成立帕金森中心的医院之一。

文/邵培