河南中医药大学教授和贵璋，为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在中医教学、临床50余年实践中，积累了丰富的经验。尤其是运用中医药治疗癌肿等疑难杂病，辨证精准，用药独到，疗效显著。今取我们随师临证时所见癌症数案，总结如下。

减轻肺癌骨转移疼痛

张某，男，71岁。2017年1月22日初诊：肺癌（右侧）。CT查：右肩胛、胸胁、左股骨粗隆处明显坏死（转移）病灶，右肩胛及左股骨外上方疼痛剧烈，不思茶饭，难以安卧，用西药止痛之口服、注射剂，初始尚可有数小时止痛作用，之后止痛效果越来越差，直至后来药后痛剧而无片刻安宁，伴腹胀、大小便不畅、不能饮食，终日痛苦呻吟哭叫，痛不欲生，家属求中医赐方。和贵璋教授辨证认为，肺癌转移于骨，损害骨质及骨膜、神经。病由外及内，损伤正气，肾亏骨空，癌邪乘虚入骨戕害，经气不通，气血凝滞，疼痛剧作，痛之甚知其毒害至深。

治则 抗癌补肾，益髓止痛。

处方 贴骨肿瘤痛极方加味：马勃（包煎）30克，炙百部10克，杏仁24克，仙鹤草30克，炮山甲6克，全虫9克，地龙20克，蜈蚣2克，知母10克，黄柏10克，山茱萸24克，生山药30克，茯苓30克，丹皮10克，泽泻10克，生熟地各10克，生晒参9克，麦冬10克，五味子10克，细辛10克，八月札10克，骨碎补30克，煅牡蛎24克，肉苁蓉20克，补骨脂30克，肿节风30克，桑寄生20克，生苡仁20克，麝香0.4克（分吞）。3剂。水煎服，2次/日，200毫升/次。

2017年2月5日复诊 家属代述，药后疼痛明显缓解，感觉轻松。呻吟呼叫减少，可以坐起，且愿下床走动。夜里睡眠安定许多，且能外出坐车和下车走几十米，食量可。因怀疑中药止痛救急之效，未停止痛西药，但加服中药后痛缓明显，病人和家属欣慰。现小腹胀满，大便不爽，小便频而不畅，打嗝，反复发热，心烦，痰多稀而黏，左小腿肿胀。查：右肺下叶软组织病变及空洞灶，纵膈淋巴结增多，左股骨（外上）粗隆坏死灶。舌红绛，苔净。止痛显效，不再更方，仅据现症原方加水牛角30克解热，刀豆子、黄精各10克养阴止嗝，苏木10克，赤小豆、瞿麦各30克消下肢浮肿。2剂，水煎，2次/日，200毫升/次。

按：肺癌骨转移疼痛，临床常见，病者痛苦，医者心痛，确属难治。和贵璋教授说，此案中药能急效止痛，乃辨证用药也。本方未必止痛皆效，但可供参考。

缓解肺粟粒结节样癌

廉某，女，60岁。2016年10月13日初诊。1月前因咳嗽月余，CT检查发现左肺占位病变并胸水，随后化疗。化疗后身觉不适，而求中医。现左肺占位病变，CT查粟粒样结节影，诊断为肺粟粒结节样癌。化疗一个疗程后，疲乏难受，纳呆，胸口沉闷，胸水，无咳嗽，舌嫩红苔腐白，脉沉缓短、关部弦而无力。和贵璋教授辨证认为，肺粟粒结节样癌，乃气血瘀滞；又化疗损伤正气，而见乏力；胸间积液，是为留饮。癌瘤和留饮，积气滞胸，胸气不畅，则胸口沉闷。纳呆乃化疗伤胃。舌嫩红、苔腐白，乃湿毒留住，正不足也。脉沉缓短弦无力，正虚饮蓄之征。

治则 化毒扶正，消瘤蠲饮。

处方 自拟原发肺癌方加味：瓜蒌15克，夏枯草20克，海藻2克，浙贝20克，西洋参5克，当归15克，白芍15克，炮山甲6克，红花10克，天花粉9克，地龙15克，僵蚕10克，葶苈子（包煎）30克，醋芫花3克，蜈蚣3克，仙鹤草30克，丁香10克，甘草5克，茯苓30克，生麦芽30克。7剂。水煎服，2次/日，200毫升/次。另西黄胶囊5盒，6粒/次，2次/日，温水送服。

2016年10月20日复诊，药后咽辣胃热，口腔溃疡，舌嫩暗红苔滑，脉沉缓。和贵璋教授曰：服药咽辣胃热非药物所致，乃另有感染发炎，是巧合。原方加玫瑰花10克，硼砂5克，明雄黄2克（吞服），冰片0.3克（吞服）。7剂。煎服法同前。西黄胶囊5合，服法依旧。

2017年3月9日2复诊 一直服用上方，后查胸部CT未见癌灶，医生对照前后检查的确不见原发病灶，唯心包及胸腔尚有少许积液。口腔溃疡已愈，服药无有以前反应。之后又查亦未见癌病灶，查癌胚抗原（-），随后一直服原方，未进它药。今再来问是否再服药？查舌暗绛、苔薄黄，脉沉无力。因癌灶消失，但心包及胸部仍有少许积液，不可大意，仍以原方减治溃疡之药，更加消心胸积液之药：黄芪10克，防己30克，生白术30克，蝉蜕10克。7剂。水煎服，2次/日，200毫升/次。另西黄胶囊2合，6粒/日。

按：和贵璋教授说，肺部粟粒样癌变伴胸水，服中药后虽不见肺上癌灶，但心包及胸腔仍有少许积液，不可掉以轻心，要除恶务尽，防余邪复燃。肺癌化疗不效，追加中药治疗，如此速捷，实属罕见，此癌症性质有待研究，抑或治疗及时，中药增加化疗抗癌作用，以及中药增强免疫而杀灭肿瘤细胞，有待深究。

控制膀胱癌术后尿血

高某，男，78岁。2016年7月21日初诊。现在症：无痛性尿血，膀胱镜见28毫米×18毫米菜花状肿物，病理：上皮细胞（鳞状）低分化癌。行2次手术，并灌注化疗，反复血尿，现仍尿血，无痛，尿中有蛋白和红细胞、白细胞等，癌胚抗原等癌症指标高于正常值2倍以上。查全血减少，自汗，面色黄白，唇色淡白，眼睑内膜缺乏血色，舌色淡苔黄，脉沉无力而滑。因化疗体力不支，纳食不香，精神衰疲，且尿血始终得不到控制。辨证：无痛血尿是属虚证，乃虚热下移于小肠，转移膀胱，致瘀结聚，而成肿瘤。2次手术，损伤正气，故乏力困怠，自汗贫血，纳差。尿血未止，虚热未除。舌暗红苔黄，脉沉无力而滑，是其明证。

治则 补益脾肾，清热化瘀，统血止血。

处方 黄土汤加味：焦白术30克，茯苓15克，伏龙肝30克，熟地10克，阿胶（烊化）10克，酒黄芩10克，甘草6克，赤石脂20克，土茯苓30克，黄芪15克，生苡仁15克，喜树果10克，苏铁叶10克，白及10克，西洋参5克，麻黄根5克，乌梅炭30克，马齿苋炭30克，皂刺10克，灯心6克，生姜3片，大枣5枚。7剂。水煎服，日2次，200毫升/次。另养血固本胶囊4盒，2粒/次，2次/日，口服。

2016年8月27日复诊 食欲差，自汗，心烦，尿血，头蒙困疲，舌淡白，满布白苔，脉沉缓。据其表现当有湿邪中阻，热隔上焦，原方合三香汤加减：西洋参10克，黄芪15克，麻黄根9克，石膏30克，桔梗10克，焦栀子10克，豆豉10克，瓜蒌皮10克，枳壳30克，郁金10克，炒鸡内金15克，竹茹10克，伏龙肝50克，焦白术15克，茯苓10克，甘草6克，土茯苓30克，赤石脂30克，马齿苋炭30克，白及10克，花蕊石30克，喜树果10克，蜂房10克，车前子包煎30克，浮小麦30克，生苡仁15克，益智仁10克，苏铁叶10克，葛根30克，焦三仙各10克。7剂。水煎服，日2次，200毫升/次。

2016年10月27日3诊 药后饮食增加，但仍困疲，舌裂纹色淡暗，苔黄灰，脉右无力而缓，左沉无力。检查：尿中有白细胞、红细胞和蛋白，肉眼不见血尿。原方进退：西洋参15克，黄芪30克，石膏30克，桔梗10克，焦栀子10克，豆豉10克，半枝莲20克，白花蛇舌草20克，伏龙肝50克，焦白术15克，茯苓10克，甘草6克，土茯苓30克，黄柏10克，白及30克，喜树果10克，蜂房10克，浮小麦30克，生苡仁15克，积雪草30克，益智仁10克，苏铁叶10克，葛根30克，苏梗15克，焦三仙各10克，荠菜30克。7剂。

2017年3月4日4诊 药后连续化验尿中无红、白细胞，尿蛋白减少，血红蛋白略有减少，有关癌病指标在正常范围。面色红润，纳食可，咽部异物感，汗出减少，身困疲乏，尤其餐后头困、眼不想睁、无力活动，身冷，舌淡红苔白灰暗，脉无力。据表现，治疗既要巩固已有疗效，又要针对咽部异物感、困疲身冷等，原方红参15克易西洋参，加阿胶（烊化）10克，灰树花10克，炙马兜铃7克。7剂。水煎服，日2次，200毫升/次。

按：尿血有痛和无痛之分，膀胱癌多有无痛尿血，但也有刺痛，或伴尿频、尿急、胀闷不适感，反复发作。一般有痛为实，无痛为虚。虚者为脾肾两虚、阴虚内热等，治宜脾肾双补、滋阴清热等；实者为湿热下注、瘀血阻滞等，治宜清利湿热、活血化瘀等。本案2次手术，并灌注化疗，始终尿血未止，且贫血、纳差、乏力、困怠等，乃脾肾两虚，兼湿热瘀血，应扶正固本，清热化瘀，统血止血。和贵璋教授说，黄土汤一般用治远血（胃及十二指肠出血），对膀胱癌尿血曾用黄土汤控制而获效，此病例也用黄土汤加减，健脾统血，获临床治愈。但膀胱癌也有多种类型，非皆可以此为治，还要辨证论治。

癌症的发病因素复杂，症状繁多，以上三案，病情重，治疗难。在当今医疗条件下，对癌症的治疗观念也在改变，中医药可发挥改善癌症病人生活质量、延缓生存时间、对西药减毒增效的优势。（和瑞欣 李伟明 刘志刚）