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传统医责险保费贵 社区医院难承担

“在我国行医，一旦出了医疗事故，医生心理压力、经济负担都非常大。”省家庭医生协会会长张寿生说，因为医院、医生要共同面对的医疗风险多达六方面：1.医疗意外、并发症；2.药物的不良反应；3.猝死；4.特殊体质；5.输血感染；6.医学对人体和疾病的认识具有局限性。

大医院医责险保费过百万

“一出事，医患双方陷入纠缠，简直让人头大无比！”在广州地区一医院肾病科任副主任医师的严先生直言。2014年底，国家五部委发文，要求二、三级医院要购买医疗责任险，严医生与同行们都“松了一口气”，“哪怕每月要在工资里扣四五百元的保险费用，也认了。”严先生说。

省卫计委原巡视员廖新波告诉记者，当时根据五部委发文，广东要求到2015年底，100%三级医院、80%二级医院要买医责险，“到底真正有多少医院买了，确实不知道”。他指出，推进的最大问题是年保费很高，当年不算很大型的医院，年保费一般也要100万元左右，哪怕一年无事故赔付，次年保费打八九折，很多医院也觉得负担不轻。因此，医院出面买医责险，再将费用摊到医生头上，也就不足为奇了。

廖新波指出，7月1日起广东实施医药改革，药品零加成，少的收入里10%要靠医院自我挖潜来弥补，医院管理者第一时间想的可能就是减员，这意味着医护人员更容易陷入事忙、人疲、出错的境地，预计医责险的投保热情会增加。不过，上述情况，与社区卫生服务中心、村卫生站、镇卫生院、个体诊所、合伙人全科诊所等基层小医疗机构无关，因为上述医责险是大额险，动辄上百万元的保费，他们无力承担。

没有风险转移的能力，基层医疗机构的医生们只好自保，日常只做感冒、发烧等常见病的诊疗，时刻准备着将棘手病人上转，几乎成为“慢病开药处”。省卫计委基层指导处调研员史明丽指出，这种情况与正在推行的基层首诊、分级诊疗，70%～80%看病问题在基层解决形成了悖论。

国外医生多个人投保

“在国外，无论医疗机构多大、多小，无保险，不敢开业、不敢行医。”廖新波告诉记者，医疗责任险，西方国家称之为“医疗过失责任保险”或“专家责任保险”，如果诊疗过程总是出错，保费不断增高，最后可导致不能行医，只能转行如卖药去。

廖新波介绍，他有很多学医同学在美国，美国医疗机构的年保险额度在50万美元~1.5亿美元；美国医疗机构也会为聘用的医生投保，但医生个人投保才是主流。个人投保因从医专家不同、风险不同，保费分等级。产科在美国是医疗风险最高的专科，医生投保年费高达20万美元；其次是脑神经外科，保费最便宜的是病理科，因科技进步，失误率下降，平均保费约为1万美元／年。

有了保险医生会否行医不严谨？廖新波转述同学的体会说，保险转移了赔付风险，但更要求提升医疗质量、医者责任心，因为相当于医生要珍惜自己的品牌、口碑，否则连保障行医的医责险都买不到。

文／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员杨清然