很多人拿到检查报告后不禁浑身冒冷汗：甲状腺结节、乳腺结节、肺小结节……要不要手术？会不会转癌？心里就像结了疙瘩，每天忧心忡忡、寝食难安。当然也有些患者不当回事，失去了早期治疗的机会。《生命时报》邀请多位专家，讲讲关于结节的那些事儿。

　　检出率高引发恐慌

　　每年单位体检，都是几家欢喜几家愁。24岁的小张看着体检报告发呆，他的超声报告显示，甲状腺多发小结节，这让他难以接受。经详细检查，医生说是良性小结节，不必过分担心，过3个月再来看看。但小张不相信，反复让医生确认是不是搞错了，“万一是癌症，可就给耽误了。”

　　小王今年38岁，3年前左侧乳房发现一个小结节，医生说是乳腺纤维腺瘤，后手术切除。最近，她右侧乳房又发现结节。医生说纤维腺瘤可能性较大，但不建议手术。这让她很疑惑：为什么都是纤维腺瘤，处理方式却不同呢？既然又发病了，以后会不会得癌呢？小王茶饭不思，坐立难安，想着因乳腺癌去世的姑姑，越发害怕起来，坚持要让医生手术切除。

　　“门诊中，几乎每天都能见到这样的病人，让我们哭笑不得。”北京协和医院内分泌科主任医师伍学焱表示，人们对于结节的恐慌可以理解，在各类癌症高发的背景下，结节被大家看作“定时炸弹”，唯恐成为癌症的肇始。

　　相比过去，目前各类结节检出率明显提高。以甲状腺结节为例，2011年一项对全国10个城市居民所做的甲状腺疾病流行病学调查显示，普通人群中甲状腺结节发病率是18.6%，平均5个人中就有1人有结节；甲状腺癌的发病率则由1990年的1.25/10万，上升为2013年的2.07/10万，且女性发病率是男性的近4倍。尽管还没有最新数据，但这在一定程度上反映了结节发病的上升趋势。

　　伍学焱认为，之所以检出率这么高，除了结节发病率本身的增长，检查手段的丰富，仪器精度的提高，也使得一些以前发现不了的微小结节，在高分辨率B超下原形毕露。加之，很多企业和单位都定期组织体检，人们健康素养提高，主动筛查意识变强，结节越来越常见。

　　结节离癌症还很远

　　尽管结节发病率高，但不必过分恐慌和担忧。西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师王健生指出，目前结节的病因还不明确，本质上说，结节是一种体积比较小的肿物，稍微大一些的叫包块，可发于身体任何部位，常见的有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、皮肤结节等。结节只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质，必须通过进一步检查或者定期复查才能确定良性或恶性。

　　多数结节是良性。伍学焱指出，目前甲状腺结节90%以上是良性结节，甚至可以说95%以上都是良性的，即便是甲状腺恶性肿瘤，也有95%以上属于乳头状癌，它是一种惰性肿瘤，不爱转移，也不爱进展。因此医生圈儿里有句玩笑话：“如果一生一定要得一种癌的话，那我选择甲状腺癌。”前列腺结节随着年龄增加，发生率也明显增加。50岁的人中，有一半能检查出微小的前列腺癌，但这属于临床前期，实际上的前列腺癌并没有这么多。微小的前列腺癌就好比死火山，只有极少一部分才是活火山。中日友好医院胸外科主任医师刘德若表示，尽管肺结节在亚洲多发，但只有10%~20%是恶性的，大部分都是良性的，没必要过度担心。

　　癌变风险微乎其微。很多人担心结节会癌变，其实“癌变”本身就是一个错误的概念。刘德若说：“是就是，不是就不是。”一些患者认为的“转癌”，可能是最初未能明确诊断，疏忽大意了。近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌团队研究发现，甲状腺腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌两者在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是此前所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。

　　治疗不能“一刀切”。伍学焱说，随着年龄增长，身体难免出现各类结节，但不能“一打喷嚏就吃感冒药”。一般情况下，良性结节随诊3~6个月，如果1~2年内没有太大发展，基本上就不用管它了。千万不要为求心安， 贸然手术切除结节，否则可能伤及血管和神经。只有当结节周边不整齐，大量钙化，血流异常，压迫神经、器官或影响美观时，才可以考虑手术。刘德若表示，一般来讲，直径在4毫米以下的肺结节良性居多，8毫米以上可能有问题，但还要做进一步检查，按照标准指南，衡量手术的必要性。

　　有些人一有结节就恐慌，有些人则根本不把结节当回事。北京友谊医院皮肤科主任医师赵俊英强调，有些结节还是不能掉以轻心，尤其是皮肤结节。一般而言，皮肤类结节多是良性的，常见的有面部皮脂腺结节、小腿上的结节性红斑、外阴部位的囊肿等。但皮肤结节和其他结节不同，不集中于特定部位，可以从头到脚都长，病因复杂，有的单独发生，有的是系统性疾病的表现；有的长期携带也没关系，有的则要系统观察治疗。

　　“三自”远离结节

　　结节就像身上的黑痣一样，没有必要风声鹤唳，关键还是要动态观察。伍学焱提醒，结节高发人群一定要“留个心眼儿”，比如有家族病史的患者，曾有相关疾病史，经常接触辐射、放射线的特殊职业者，长期处于高压、熬夜状态的上班族。自查。良性结节只需定期随诊观察即可，无需用药或手术。每3~6个月复诊一次，观察有无明显长大、周边形态变化、表面是否光滑、薄膜是否完整、是否有钙化情况。如果是恶性结节，应根据医生建议，确定手术与否。

　　自检。王健生表示，除了常规体检，像甲状腺结节、乳腺结节，平时也可以通过触摸来自检。1.看边界。如果结节边界轮廓清晰，良性可能性大；如果边界不清，要进一步检查。2.看硬度。以乳腺结节为例，类似嘴唇触感的属于软的，基本正常；像鼻尖一样的属于中等，可能是纤维腺瘤；像额头触感的属于较硬的，情况可能不好。3.看活动度。一般摸起来到处乱跑的结节可能是好的；如果摸起来比较固定，可能不太好。4.自我感觉。一般来说，疼痛的结节良性可能性大；如果不痛不痒，出问题概率比较高。皮肤结节不同，如果结节在皮下，不红不肿不疼，一般是良性的；而腿上红色、疼的结节，或者结节出现破溃，一定要去看医生。5.增长速度。通常良性结节生长速度慢，而恶性结节长得很快。需要提醒的是，很多位于胸部、宫颈等处的体内结节不能完全依赖自检，借助超声检查可以清晰发现微小的病灶，做大致判断，如有必要可做X线检查、磁共振检查。

　　自律。专家一致认为，尽管结节原因不明，但可以预防。例如养成良好的生活习惯，戒烟限酒，规律作息、不熬夜，保持良好的心态、稳定的情绪，平时多吃水果蔬菜，定期到户外呼吸新鲜空气，每年做一次检查等，远离有毒有害物质，在特殊环境下注意防护，比如戴口罩、穿防辐射服等。▲