专家简介 　　吴楠，博士、主任医师、教授，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤中心副主任，中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组委员

刘金英，中国医学科学院肿瘤医院营养室副主任、副主任营养师，中国疾病非药物干预专业委员会副会长

　　编者的话：与肺癌“共舞”，除了积极配合治疗，还要重建健康心态和良好生活方式，有工作能力的人要适时量力回归社会。本期，我们请专家从术后复查、饮食、家庭护理、运动、回归社会这五方面，为患者提供一份康复指南。

　　复查——

　　因人而异遵医嘱

　　无论是胸腔镜微创手术还是开放式手术，现在的肺癌患者术后住院时间都比较短。北京大学肿瘤医院胸部肿瘤中心副主任吴楠教授说，多数患者会在术后4~5天出院，个别患者甚至第3天就可出院回家。出院后最重要的就是定期复查。    

　　复查分为两种情况。第一种针对单纯接受手术治疗的患者。一般来说，术后1个月要进行基线复查，通过CT、B超等进行评估，记录肺部手术后的基本状态等。由于肺癌术后两年内是复发转移的高风险期，因此，基线复查后，通常每3~4个月就要复查一次。两年后需要根据手术病理分期和危险因素，决定后续是否延长复查周期。若判断为低危，复查时间可以适当延长至每半年一次；若判断为高危，则需要继续保持每3~4个月复查。第二种情况是针对新辅助化疗的患者。这是一种手术治疗前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞。通常在化疗后2~3周进行评估，视病人情况判断是否达到手术要求。不管哪种情况的复查，吴楠都强调说，每个人的具体复查时间因人而异，需要请医生根据具体情况来确定。▲

　　饮食——

　　不求滋补要均衡

　　中国医学科学院肿瘤医院营养室副主任刘金英说，不同于胃肠道手术，肺癌术后第一天即可恢复饮食，营养摄入没有障碍，只要本着合理膳食、均衡营养的原则即可。    

　　具体而言，麻醉清醒后8小时即可饮水，12小时可进流食，让消化道逐渐适应，恢复消化功能，维持电解质平衡。胸腔引流管通常在24~48小时就可拔出，术后次日的午饭和晚饭就可进半流食，要求清淡，适当添加优质蛋白。鸡蛋羹、龙须面、面片汤、肉末碎菜粥等都可以。48小时后可改成普食，也就是平常吃的食物。不必强调滋补，只求饮食正常。烹饪方法推荐蒸、炖、煮、烩，注意少油、少盐。术后饮食要少食多餐，每天吃5~6餐。一顿吃太饱会导致膈肌上移，影响呼吸功能。加餐可选择温热的复合果蔬汁，比如，紫甘蓝、绿叶菜焯水，加胡萝卜、苹果一起榨汁。    

　　有些患者术后一个月左右要进行放化疗。中间这段时间非常宝贵，要做好营养储备，应对化疗可能带来的食欲下降、疲乏无力等全身反应。原则上要求营养均衡，鸡、鸭、鱼、奶等优质蛋白不能少，每天一个鸡蛋是“标配”；蔬菜每天至少摄入500克，深绿色蔬菜和十字花科蔬菜（如萝卜、白菜、西兰花、芥蓝等）各占一半左右，配上适量菌类和根茎类蔬菜；应季水果每天摄入200~250克，种类不少于2~3种。    

　　关于日常饮食，建议每日摄取的食物种类达到15种，红肉每周不超过500克，加工肉制品最好不吃。限制精加工食物，主食可选能量密度较低、饱腹感强的五谷杂粮，实在难以下咽的话可适当粗粮细做。肺癌患者适合吃补气、滋阴润燥的食物。前者包括红枣、山药、桂圆、莲子、羊肉等，后者有银耳、百合、黑芝麻、苹果、梨、小米、赤小豆、鸭肉等。▲

　　照护——

　　身心照料都顾及

　　家人是患者的强大后盾，要提供良好的家庭照护和心理支持。家庭照护方面，保证房间清洁、安静、阳光充足，定时开窗换气，避免直接吹风；根据温度变化及时增减衣被，避免着凉；外出时为患者备好口罩，尽量少去人员密集场所。吴楠说，肺癌患者康复期感染几率不太高，不必过分担忧。术后可能有气短、咳嗽、伤口疼痛等不适，有时一开口或吸入一点凉风就拼命咳嗽，手术侧胸壁伤口早期有疼痛、烧灼、针刺或过电感觉。随着时间推移，症状常会逐渐减轻、消失，早期可遵医嘱用一些镇咳、镇痛药物。气短可随功能锻炼加强逐步缓解。    

　　心理支持方面，亲友应给予鼓励和无条件关怀。吴楠说，有些亲友过度关心，忙忙碌碌围着患者转，让对方产生“绝症心理”，还有的瞒着患者，不告知实情。建议根据患者的心理素质给予不同的关怀。有些患者需要倾听者来陪聊，协助自己尽快回到正常轨道；有些患者不愿多说，不妨随时观察其精神状态，掌握内心活动，避免情绪波动。刘金英指出，亲友可以鼓励患者加入病友团，多与抗癌明星交流。    

　　关于要不要告诉患者真实病情，不少癌症亲友很纠结。刘金英建议，除非是内心特别坚强、有主见的人，否则都不要直接告知，而要给一段缓冲时间。她在30多年的行医生涯中发现，癌症患者多多少少都有些心理问题，对自己的疾病进程、治疗结果等特别担心。这种心理负担会导致交感神经兴奋，影响胃肠道运动和消化液分泌，对治疗有负面影响。不妨先告知“情况有点不好”，然后慢慢说出实情。如果烦恼、焦虑情绪难以缓解，要咨询专业的心理医生。▲

　　运动——

　　量力而行走出去

　　吴楠说，不应鼓励患者长期休病假或闷在家里，而应快速进入康复锻炼阶段。研究显示，康复训练可改善肺癌患者的活动耐量，促进肺复张，减少呼吸症状。晚期肺癌患者的肺功能还是一项独立预后指标：6分钟步行距离每增加50米，患者的死亡风险下降约13%。    

　　刘金英说，术后1~7天患者就可离床活动，可由家人搀扶在病房走动，促进全身血液循环。一些体格不错的患者可以带着引流瓶下地活动。若患者年老体弱、无法自主活动，不妨“少次多动”“被动活动”，即每次活动几分钟，每天累计达到半小时，家人可帮着按摩腿部、辅助勾脚、拍打肩背。深呼吸运动对肺癌患者的康复有利，具体就是做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气，可改善胸腔有效容量和呼吸功能。    

　　吴楠建议，出院1周左右就应快速进入康复锻炼阶段，在体力允许的情况下尽早走出去，开始小运动量的锻炼。比如，最初可以爬楼梯2~3层，每天2~3次，或快步走500~1000米。活动强度以心率100~120次，微微有些气喘为宜。适应后可逐步增加运动量，比如快步走增加500~1000米的距离。康复锻炼也要因人而异、量力而行。有些人身体基础好，很快就能恢复到术前的状态。有些病人可能需要更长的时间进行康复训练，可以到公园、郊外或空气好的地方锻炼。▲

　　回归——

　　积极工作找自信

　　在康复阶段，有的患者成天担惊受怕，难以摆脱阴影，失去信心，自我封闭，生活一团糟；有的人更加尊重生命，珍惜亲友，积极回归社会工作。    

　　美国临床肿瘤学会主席赫宁教授就是一名乳腺癌患者。她曾与学生出了很长时间的门诊，随后返回病房给自己做化疗。学生很惊讶：精力充沛、满负荷工作的老师竟是一名病人。吴楠说，很多患者出院后心态积极，身边人都说“没啥变化，看不出来做过大手术”。这种认可能增进自信，有利于机能恢复。“有位大学教授，出院后没多久就回到实验室工作。他说自己不觉得累，精气神反而更好了。”肺癌术后2~3周通常就恢复正常了，1个月的复查后基本就能应付日常工作。建议患者要为自己设定重返工作的目标，从半天或相对轻松的工作开始，逐渐回归社会。老年人也要该干嘛干嘛，尽快回去找老伙伴跳舞、下棋，到社区做义工等。▲