解除胆石问题，不再需要全部开“大刀”，可能仅仅需要脐下开单孔，20分钟内完成手术

医学指导／广东省人民医院普外科大科主任简志祥教授

胆结石相当常见，医学统计显示，我国胆石病的发病率约为10%，也就是说，每10个人里就有1人发病，怪不得在大城市外科近12%的病人是因胆石病而住院的，胆石病成为名符其实的“外科第一疾病”。

就医、体检得知胆内生结石，很多人往往先是怕，后是烦恼该怎么办。到底是开刀取胆好？还是保胆取石好？抑或有其他微创办法？记者获悉，随着医学技术的发展，解除胆石问题，可能仅仅需要脐下开单孔，20分钟内完成手术。

胆石病有

“绿、黄、红”灯三种状态

“并不是所有的胆结石都需要‘除之而后快’。”广东省人民医院普外科大科主任简志祥教授指出，临床上，会根据三种状态，大致决定下一步该如何应对。

“绿灯通行”：

无症状的胆囊结石，既往没有胆囊炎发作，胆囊壁不厚；胆总管无扩张、胆总管内泥沙样小结石，没有引起胰腺炎，黄疸等并发症；没有症状，单纯在体检时发现肝内小结石或钙化灶的肝内胆管结石。

应对办法：无须手术除石，定期复查。

“黄灯警惕”：

虽没有上述“三联征”症状，但心理压力大，影响日常生活，且手术风险不高；胆囊结石超过10年；野外工作人员；老年人，有胆囊结石病史，身体一般情况良好。

应对办法：高度警惕发作的可能性，且发作时只能放弃微创而做紧急手术，可考虑择期手术。胆石存在时间过长，还会引起组织癌变。

“红灯手术”：

如果是胆囊结石，结石数量很多、结石达到甚至超过直径≥2~3cm；合并需要开腹的手术；伴有胆囊息肉>1厘米；胆囊壁增厚，也就是伴有慢性胆囊炎；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；儿童胆囊结石；合并糖尿病；有心肺功能障碍等。如果是肝内外胆管结石，已经出现“三联征”；已有并发症的肝内外胆管结石，如肝脓肿、肝萎缩、恶变等。

应对办法：建议不要拖延，尽快择期手术。

警惕排石三大误区

误区1：偏方“溶石”

很多患者相信，诸如鸡内金泡茶喝可“溶石”、“碎石”偏方，简志祥提醒“千万不可信”。也有不少人误以为，胆结石与饮水有关，得了胆结石，担心是喝的山泉水、矿泉水、纯净水惹的祸。其实，水可能影响肾，却与胆、胆结石无关，胆固醇才与胆相关。

医学界公认，影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变、造成胆汁淤滞的因素，才导致结石形成，比如高蛋白、高脂肪、高胆固醇饮食，胆道寄生虫、胆道感染等，水的因素不在其中，因此靠饮水、偏方“溶石”没任何科学道理。

误区2：吃药排石

喝水、饮茶不能化石，那吃药应该有作用吧？临床上，不少患者表示“曾经吃药排石，一段时间真的不痛了”。对此，简志祥指出，很大可能是所服药物有消炎、止痛功效，排石仅为患者错觉。

他解释，胆结石的症状是因为结石嵌在了胆囊颈，引起了胆绞痛。当疼痛时吃药，对炎症有一点作用，使嵌在胆囊颈的结石松动了，就不痛了。但药物无法使已经形成的结石消失，因此吃药不治本，结石仍然存在。

误区3：保胆取石

总是有人怕做“无胆之人”，于是寄望于“保胆取石”——把异物取出来不就行了吗？对此，简志祥指出，“保胆取石”至今一直存在争议。因为大量研究证实，这一做法导致的复发率高达80%以上，却一直没有样本研究可证实它的疗效优胜过切胆手术，且会并发胆道、消化道的损伤。

正规大医院的专家不会贸然建议患者做保胆取石手术。不过，简志祥指出，一些特殊情况，比如老人胆囊结石导致发炎，身体虚弱又不能马上切除胆囊，那就临时取石、引流胆汁先保命，但消炎后切胆手术还是要做。

98%的胆石症可微创手术

手术是解决胆石病最有效的办法，传统切胆、切肝手术要“开大刀”，在胸腹切出达20厘米长的切口，吓倒了一众患者。

其实，胆石病手术早就没那么恐怖了——简志祥团队至今已完成近2000例单孔腹腔镜胆囊切除术，98%以上的患者可从此解忧。仅在脐下开出2厘米左右的切口，导入超声刀等3个器械，仅20分钟内就可做完，康复后切口痕缩入脐部，几乎就是无疤痕。

微创手术1：单孔胆囊切除

应用于占胆石病80%以上的胆囊结石

单孔胆囊切除，全称“腹腔镜胆囊切除术”，已渐替代开腹式而成为胆石病治疗的“金标准”。该手术主要的优势在于对病人的损伤少，术后恢复快，更大的亮点在于一次性取净结石，尤其适合老年患者。

微创手术2：三镜联合术

应用于占胆石病约15%的肝外胆管结石

肝外胆管结石，即胆总管结石，目前处理手段很多，包括开腹手术、腹腔镜、胆道镜、内镜等，简志祥指出，患者最好能接受一期腹腔镜处理，包括了经胆囊管胆道探查术、胆石管切开探查术、腹腔镜与胆道镜和十二指肠镜的三镜联合术等，入路可经皮、经肝。

微创手术3：腹腔镜+内镜切肝手术

应用于占胆石病5%左右的肝内胆管结石

肝切除是治疗肝内胆管结石的有效方法之一，甚至有些患者可以达到标本兼治，但现在很多肝切除已经能够通过腹腔镜完成。此外，还可经皮经肝胆道镜手术，尤其适用于已经接受多次腹部手术、粘连严重的患者。（记者何雪华 通讯员郝黎、靳婷）