咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征和胃食管返流性咳嗽三大慢咳在临床上的比例超过80%

春夏之交，感冒频繁光临，不少人不幸中招。流鼻涕、咳嗽，头晕、乏力，让人苦不堪言。而更让人烦恼的或许还在后头，那就是尾随而来的咳嗽。这些咳嗽短则持续两三周，长则持续两三个月，到医院拍胸片没有异常，反复吃消炎药也不见好转……

专家指出，持续8周以上的咳嗽属于慢性咳嗽，实际上已经与之前的感冒没多大关系，如果这时还是按照“感冒咳嗽”去治疗，肯定没什么效果。更值得注意的是，在引起慢性咳嗽的各种原因中，有的病因根本不在气管，而是在鼻子或消化道。

超过8周就是慢性咳嗽

咳嗽是常见疾病之一，慢性咳嗽和普通咳嗽如何区分？广州市第一人民医院老年病科呼吸内科主任医师马为解释道：“一般病程超过8周的咳嗽称之为慢性咳嗽。由普通感冒、支气管炎引起的小于3周的咳嗽临床上定义为急性咳嗽，3~8周则为亚急性咳嗽。”

而慢性咳嗽患者除咳嗽外，在X线胸片上无明显异常。“这也是很多患者被误诊的原因。”马为说，在临床上不少慢性咳嗽病人一直被当作支气管炎诊治，其实他们的病因在鼻子或者消化道，和支气管没有关系。

三大类型慢性咳嗽 临床比例占八成

在慢性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征和胃食管返流性咳嗽较为常见。马为说：“门诊中如果碰到有病人和我说他咳了2个多月都不见好转，我往往都会先考虑这三种类型。事实上，根据临床实践总结的数据显示，这三种类型的慢性咳嗽在临床上足足占了80%。”

1.咳嗽变异性哮喘

“三分之一的慢性咳嗽都属于这类，夜间及凌晨咳嗽最为明显，一般是由感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发。”马为介绍说，值得注意的是，咳嗽变异性哮喘拍胸片不会发现异常，但这种疾病部分可发展为典型哮喘。哮喘病程长、气道反应高，治疗周期长。因此患者应及早就医，以免疾病恶化。

2.鼻后滴流综合征

鼻后滴流综合征最明显的症状就是睡前咳嗽，为湿咳，有痰，伴有鼻塞、浓涕、眼痒、面部肿胀等症状。有这种咳嗽症状的患者，睡着的时候一般是没事的，但醒来后就又咳了。这是因为人入睡后是躺平的，痰向下流入会咽处越聚越多，咽喉壁黏液附着增加，所以起床后老感觉喉咙有东西，就开始咳嗽。

值得注意的是，这类患者一般有鼻部或咽喉疾病临床病史，以鼻炎、鼻窦炎为主，或是慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等；他们的咳嗽实际上是鼻腔内的分泌物倒流到了呼吸道，并对呼吸道产生刺激而引起的。

3.胃食管返流性咳嗽

此类型慢性咳嗽以白天咳嗽为主。马为解释说：“胃食管返流性咳嗽是胃酸和其他胃内容物返流进入食管而引发的咳嗽。它的发病机制是误食后引发食管运动功能失调。临床表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。我有一个同事出国吃了非全熟的牛扒配红酒后，胸口有一种被撕裂的烧灼感，当他按照胃食管返流性咳嗽病因配药治疗后，就没事了，事后他认为应该是不同的饮食习惯诱发的疾病。”

三种常见慢咳这样治

对于慢性咳嗽的治疗，医生首先会进行病史及体格检查，判断是上气道或下气道的问题，针对性用药。而以上三种慢性咳嗽，各有其特殊性，因此有不同的治疗方案。

咳嗽变异性哮喘：

治疗原则等同于典型哮喘的治疗，治疗周期为8周甚至更长。

鼻后滴流综合征：

如果由变应性鼻炎引起，可使用鼻吸激素和口服二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等。如果由慢性鼻窦炎引起，需服用两周抗菌药物，三周以上鼻吸治疗，合并鼻息肉先口服激素；如果内科疗效不佳，建议专科会诊鼻内镜手术治疗。

胃食管返流性咳嗽：

治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。

体重超重患者应减肥，避免过饱及睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟。服用制酸药如H2拮抗剂、质子泵抑制剂及促胃动力药。少数内科治疗失败的严重返流患者，抗返流手术治疗可能有效。

感冒 扛不住就要吃药

很多人坚信，是药三分毒，当感冒来临时，选择硬扛让人体自身的免疫系统与病毒正面交锋可提高自身免疫力。可是，这个是正确的方法吗？当我们感冒了，到底需不需要吃药呢？

“这个要根据感冒程度来看。”马为建议：“如果只是普通感冒，仅有喷嚏、流涕及轻度咳嗽等症状，只需多休息，多喝水，注意保暖就可以了。但是，如果是重感冒，鼻涕不止，咳个不停，头晕脑胀，这种情况下应该先吃感冒药解除症状。吃药之后还不见好转，就要去找医生了，不吃药是扛不住的，感冒治不好，会引发慢性咳嗽。”

在接诊过程中，马为称一般患者分两类：“一种就是吃了一大堆药不见好转来找我看病的；另一种就是什么药都不吃，熬到扛不住才来医院。这两种人群中，第一种大多数不会演变成慢性咳嗽，但第二类人群中，就容易出现慢咳患者。”（记者黎蘅、何家 通讯员魏星、黄月星）