一提起子宫肌瘤，好多患者就说“我有啊”。据统计，我国30岁以上的女性中有20%患有子宫肌瘤，大多数患者都是没有症状的。随着体检季的到来，很多患者再次表示出对子宫肌瘤的关注。

　　很多患者到妇科门诊咨询，说得了子宫肌瘤，是不是必须手术切除?要是癌变怎么办?非要变大了才能手术么？首都医科大学附属北京妇产医院主任医师张宇迪表示，其实，子宫肌瘤的癌变率很低，只有0.4%至0.8%，而且多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。

　　在谈到女性为什么会得子宫肌瘤时，张宇迪大夫说，确切病因不清。子宫肌瘤是雌激素依赖性疾病，因肌瘤容易发生在育龄期女性，青春期前少见，绝经后萎缩，所以考虑肌瘤与性激素有关,也有一定的遗传因素。

　　得了子宫肌瘤，都有哪些症状呢。张大夫说，正常的月经周期是28天到30天，月经量30至50ml，月经持续时间3至5天。子宫肌瘤的患者月经会有改变，经量增多、月经周期缩短，月经时间长。有的患者月经量是以前的两倍甚至更多，会导致贫血、脸色苍白、蜡黄、头晕、乏力，这就要引起重视，须及时就医，查找原因。子宫肌瘤如果位于前壁，可能会引起小便改变，如尿频、憋不住尿。子宫肌瘤位于后壁，可能会造成便秘。如果有这些压迫症状，也是需要手术的。要是带蒂的子宫肌瘤，还会引起扭转，造成剧烈腹痛。子宫肌瘤根据位置不同，分为浆膜层、肌壁间、黏膜下。子宫肌瘤有五种变性，玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化和癌变。

　　妊娠期的子宫肌瘤会随着孕周增大，肌瘤也随着长大，有的会变性，在妊娠期腹痛，但不必惊慌，抗炎治疗症状会有好转。等妊娠结束后，子宫肌瘤又会慢慢缩小，所以孕期一般不会做子宫肌瘤手术。

　　既然好多人都有子宫肌瘤，那是不是都需要手术治疗呢？答案是否定的。子宫肌瘤大部分都是良性肿瘤，只有在迅速增大，肌瘤的超声血流丰富，结合其他症状才考虑不除外癌变可能。既然是良性肿瘤，就不必谈瘤色变，可以与瘤共存。子宫肌瘤手术的适应症是子宫肌瘤增大，造成月经改变引起贫血、药物治疗无效；有蒂的肌瘤扭转造成腹痛或有压迫症状、肌瘤造成的不孕、流产等。大部分肌瘤是不需手术的，需定期复查。

　　子宫肌瘤的手术方式可以采用微创方法，腹腔镜、宫腔镜、阴式，或者开腹手术。可以保留子宫，行子宫肌瘤剔除术。如多发子宫肌瘤，子宫大，无生育要求，建议切除子宫。当然，手术方式的选择要因人而异，根据年龄、症状、肌瘤位置大小、患者的意愿而定。

　　育龄期女性的子宫肌瘤，是选择先妊娠还是先剔除肌瘤，也要综合因素分析，权衡利弊，选择最佳方案。如果剔除子宫肌瘤，子宫表面有创面，术后要避孕一段时间，3个月至2年不等。做了手术，因为子宫表面有瘢痕，有子宫破裂的风险，所以一旦妊娠，要动态监测。

　　接近绝经期的妇女，随着卵巢功能减退直至绝经，子宫肌瘤会慢慢缩小的。如果绝经后子宫肌瘤不缩小或反而增大，就需要认真对待，还是手术为宜。

　　张大夫表示，除了手术，子宫肌瘤还可以有其他治疗方法，如期待治疗、药物治疗、介入治疗、超声聚焦方法等。药物治疗，包括西药、中药。西药有米非司酮、GnRH-a制剂、芳香化酶抑制剂等等。

　　总之，子宫肌瘤是良性病变，既要重视体检，又要重视定期复查。

　　文/巢伟（北京妇产医院）