专家小传 　　罗卉，主任医师，中南大学湘雅医院风湿免疫科副主任，中华医学会风湿病学分会青年委员

张卫茹，中南大学湘雅医院风湿免疫科主任医师，内科教研室副主任

李懿莎，中南大学湘雅医院风湿免疫科副主任医师，中华医学会风湿病学分会青年委员

●痛风如何确诊

广西读者齐先生问：我今年46岁，体检时发现尿酸高，偶尔会觉得疲乏和关节刺痛。请问我有可能是痛风吗？

解答：高尿酸血症是痛风最主要的病理生理基础，痛风的自然病程一般分为以下四个阶段：无症状性高尿酸血症期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期。在临床上，一般只在发生关节炎时才称为痛风。急性痛风性关节炎具有以下几个特点：关节急起红肿热痛，好发于下肢单关节，特别是大脚趾关节，多在2周内缓解。结合您的症状，暂时不能诊断痛风，但仍需注意调整生活及饮食习惯，监测血尿酸水平。

●痛风是否会遗传

湖北读者揭先生问：我今年29岁，爸爸和爷爷都有痛风，遗传给我的可能性大吗？我要怎么做来预防？

解答：遗传因素确实是痛风的重要致病因素之一。在原发性痛风患者中，有痛风家族史者约为10%~30%，患者近亲中15%~25%有高尿酸血症。您的父亲和爷爷都有痛风，说明您的家族遗传中尿酸代谢功能是比较薄弱的。建议您最好定期做健康体检，重点监测有无血尿酸升高；其次是养成良好的生活方式，禁烟限酒，多食用新鲜蔬菜，减少含糖饮料的摄入；规律运动，控制体重。

●脚趾关节痛咋回事

北京读者李先生问：我今年33岁，这三个月来时不时会出现脚趾头关节突然疼痛，但过几天就没事了。这是怎么回事？是痛风还是风湿性关节炎呢？

解答：您自诉有脚趾头疼痛，不知有无大关节（如膝关节、髋关节）的发红和肿胀、疼痛持续的时间、疼痛的严重程度具体如何，以及是否影响了日常活动等。除了痛风性关节炎以外，其他疾病也可能导致类似症状，但是一般疼痛程度轻于痛风性关节炎。建议您到风湿免疫专科就诊，与慢性类风湿性关节炎、感染性关节炎、变态反应性关节炎等作鉴别诊断。检查方面需要做血、尿常规和血沉、血尿酸测定、尿酸测定、痛风结节内容物活检及关节X线检查等。

●患痛风能不吃药吗

广州读者高先生问：我今年32岁，患痛风多年，只有吃高嘌呤的东西后关节才会痛，平时没有症状。请问我这种情况需要吃药吗？

解答：痛风好发于中老年男性和绝经后女性，近年来有年轻化趋势。痛风按形成原因可分为原发性痛风和继发性痛风两类。原发性痛风的产生主要是由于肾小管分泌尿酸功能障碍，致使尿酸排泄不足，血液中尿酸值增高。您现在32岁，自述“患痛风多年”，因此是否考虑原发性痛风还需专科医生详细评估。

临床上，对于急性痛风关节炎每年发作两次以上、有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，建议进行降尿酸治疗。如果身体状况不佳，暂不考虑药物治疗，生活中也应注意两点：一是避免肥胖，避免摄入高嘌呤、高热量的食物，不酗酒，劳逸结合，避免精神紧张；二是定期复查血尿酸，并注意血压、血糖、肾功能的状况。但经过食物控制，血尿酸仍持续6个月浓度较高者，需要考虑服药治疗。

●痛风能否根治

河北读者李先生问：我今年35岁，两天前左脚脚趾关节有点痛，不严重就没管，昨天痛得厉害去医院检查，报告尿酸794。请问我现在要吃药吗？痛风这个病可以根治吗？

解答：男性血尿酸正常值小于420微摩尔/升，您的血尿酸已达到794微摩尔/升。结合血尿酸水平和关节症状，需要考虑为急性痛风发作。鉴于您较年轻，需要排除肾脏疾患、内分泌疾病等继发因素，才能诊断“原发性痛风”。目前可使用秋水仙碱或非甾体止痛药（如依托考昔）控制症状，关节疼痛缓解后需要加用降尿酸药物治疗，如别嘌呤醇、非布司他或苯溴马隆，并根据血尿酸水平调整药物的用量。痛风虽然不能根治，但只要控制血尿酸水平，就能达到减少关节炎发作、保护关节和肾脏的目的。

●降尿酸用啥药

江苏读者程先生问：我今年49岁，患痛风，前两个月体检血尿酸736，而且这两个月来关节反复疼痛，吃了秋水仙碱和英太青都没用，请问我该怎么办？

解答：秋水仙碱和英太青的主要作用是控制关节肿痛的症状，但不能降低血尿酸，因此不能从根本上控制痛风的发作。您的血尿酸水平较高，仅仅针对关节肿痛治疗是不够的，应加用降尿酸药物，如别嘌呤醇、非布司他或苯溴马隆，同时联合使用秋水仙碱或非甾体抗炎药，预防痛风急性发作。

●急性发作怎么止痛

北京读者王先生问：我半年前因痛风住院治疗，后来几乎没发作过。这两周脚踝、脚趾头又开始痛。如果急性发作，我怎么止痛？

解答：痛风急性发作临床上主要选择三类药物：秋水仙碱、非甾体止痛药和糖皮质激素。非甾类抗炎药，如依托考昔，可以有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药；秋水仙碱，由于其有引起腹泻等副作用，需要注意观察；对于不能耐受非甾体类抗炎药的，可以考虑使用泼尼松30毫克/天治疗。药物的选择和剂量，需要在专科医生指导下服用。以上三类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。关节痛急性发作期不建议马上进行降尿酸治疗，应以止痛为主；而已服用降尿酸药物者出现急性发作时也不要停药，以免引起血尿酸波动、延长发作时间或引起再次发作。

●九旬老人痛风咋治

黑龙江读者张先生问：我父亲今年90了，以前有过痛风，但很久没复发了。过年期间突然脚趾关节疼，吃虎力散、大活络丹都不管用，老人肾功能没有大问题。请问我父亲现在该怎么办？

解答：您没有提供父亲现在的血尿酸结果，也不知道老人家过年期间是不是吃了海鲜等高嘌呤食物或饮了酒，无法给出具体指导。目前有三个建议：1.避免摄入高嘌呤食物，不饮酒，关节制动；2.如果关节疼痛已经影响了生活质量，建议外敷加上口服非甾体止痛药；3.前往风湿专科评估是否需要长期治疗。

●溴马龙有啥副作用

内蒙古读者谢先生问：我今年45岁，患痛风，现在左膝会痛，运动稍过量就加重。服用苯溴马龙20天，每天一粒。请问苯溴马龙可以长期服用吗，会有什么副作用？

解答：您今年45岁，既往有痛风病史，现在运动过量后左膝疼痛，诊断上需考虑是否合并了“骨关节炎”，建议前往骨科评估左膝疼痛的具体原因。苯溴马隆是一种常用的降尿酸药物，副作用包括胃肠不适、皮肤瘙痒、皮疹、肝功能损害等，可以长期服用，但需定期检测肝功能。在服用苯溴马隆的同时，需多饮水（1.5~2升/天），合用碳酸氢钠碱化尿液，避免尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。

●有痛风石能否手术

浙江读者刘先生问：我今年55岁，有痛风史、痛风结晶石，现在两手中指关节肿大，请问这个能手术吗？

解答：痛风石如果没有明显影响关节活动，不需要特别处理，但需要从痛风的疾病源头——高尿酸血症着手治疗，不知您现在是否在服用降尿酸药物以及具体药物的剂量。您的痛风已进入慢性痛风石阶段，需要先接受规范药物治疗将尿酸降至正常，再考虑接受手术矫形治疗。如果没有控制好血尿酸，即便手术切除，也可能再次形成痛风石。

痛风患者饮食注意啥

四川读者王先生问：我今年30岁，有四五年痛风史，但控制得比较好，不怎么复发。关于痛风患者该怎么吃，不同人有不同说法，请问我们饮食的原则是什么？辣椒、白酒可以摄入吗？

解答：根据《2016中国痛风诊疗指南》的建议，痛风患者的饮食应遵循下述原则：限酒，减少高嘌呤食物的摄入，减少富含果糖饮料的摄入，大量饮水（每日2升以上），增加新鲜蔬菜的摄入，规律饮食。白酒和啤酒都是痛风的危险因素，尽量避免饮用。暂无证据显示辣椒与痛风发作有关，可根据个人情况适量食用。▲

（本专题与中南大学湘雅医院风湿免疫科合作）