28岁的小王姑娘这两天有些郁闷，下楼梯时边走边低头看手机，结果一脚踏空摔了一跤跪在地上，到医院检查：右膝髌骨骨折。更让她着急的是在医院住了好几天，主管医生说得等消肿了才能手术。明明有伤还不抓紧手术，这不是耽误治疗吗？小王和家属不理解，觉得主管医生年轻不靠谱，找到骨科主任“告状”。

上面说的可不是段子，北京地坛医院骨科主任张强说，患者和家属经常会问我们，“我都骨折了，还不赶快做手术？”“手术前怎么做这么多检查？”诸如此类，我们是一遍又一遍解释。为此，张强主任总结了骨折患者及家属平常问得最多的问题，这样骨折后检查、手术、康复、饮食这些事儿大家就门儿清了。

问题一：“我都骨折了，还不赶快做手术？”

骨折后，患者到医院后常常要求医生马上手术。小王姑娘就是因为这个投诉的。张强主任说：“需要明确两点，一是一般仅开放性骨折需要急诊手术，其它情况一般不需要紧急手术；二是还有一些骨折不需要做手术。”

那么什么叫开放性骨折、闭合性骨折？所谓开放性骨折就是骨折处皮肤有伤口，并且骨折断端与外界相通。反之，如果只是骨头断了，但是皮肤没有伤口，就叫做闭合性骨折。

一般开放性骨折都需要马上手术，因为只要骨头和外界相通，就会有细菌进入，不手术清理干净，很容易感染。闭合性骨折如果没有合并症如血管、神经损伤、伤肢高度肿胀、肌肉及韧带等软组织嵌入骨折断端等，没有必要紧急手术。因为如果受伤部位肿胀严重，甚至产生水疱，此时是不能马上手术的。这时的软组织一般呈现肿胀状态， 皮肤就像吹足气的皮球，一旦切开可能就无法缝上。更何况骨科手术还需要打钢板或打钉子进行内固定，皮肤就更难缝上。勉强缝上或者强行缝上都有可能导致皮肤边缘缺血坏死。这样就有可能把一个闭合的骨折变成开放的骨折，甚至出现感染而使手术失败。

此外，还有一些手术，如关节脱位或四肢的简单骨折，可以通过手法复位进行治疗。复位后用石膏或者小夹板就能固定住，如果复位效果满意的话，这样的骨折是不需要做手术的。

问题二：“手术前怎么做这么多检查？”

很多住院患者，总会对手术前做的抽血及各种检查有疑问，更有甚者给医生扣个过度检查、过度医疗的“大帽子”。实际上手术前需要完善的化验项目和检查目的是这样的：

“血常规”判断患者是否有贫血、感染、血液系统疾病等；“尿常规”确定是否有尿路感染、肾病；“便常规”查看是否有寄生虫或肉眼不可见的便血；“血生化”了解肝、肾功能和血糖及血脂情况；“凝血”预警止血功能，如果不好，不能做手术；“感染病四项”看是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情况，如有，在治疗感染病的同时，手术室医护人员和器械都需要提前进行特殊准备；“血型、交叉配血”则是为手术可能需要输血来提前准备的。

每个患者手术前还必须做两种检查。一是心电图，能反映一些患者自己不知道的心脏问题，有些问题需要先治疗才能手术；二是胸片，初步判定肺部无明显异常。如果患者的年龄较大，还需要检查超声心动图和肺功能，心肺功能无明显异常才能进行手术。

以上这些检查缺少其中任何一项，患者在手术中都可能被置于风险中。如果这些检查提示异常，医生会根据疾病选择更专业的检查手段。张强主任说，“很多患者检查后发现了原来没有发现的病情，所以应该为这些必要的术前检查感到庆幸。”

问题三：“打上石膏了，静养不就成了，还需要每周复查？”

对于这个问题，张强主任的回答是：“打上石膏以后每周复查是必须的、必须的、必须的！”

因为骨折打石膏时患肢常常是肿着的，肿胀慢慢消退后，石膏就会出现松动，而石膏位置一旦出现变化，固定效果就不好了，骨折的断端很可能会出现移位。另外，复查时需要观察肢体的皮肤、感觉、运动，如果肿胀加重影响血液循环，会造成骨筋膜室综合征，压迫肌肉血管神经，甚至肢体坏死，有急诊手术切开减压的风险，个别的可能要截肢！还有些患者打完石膏后皮肤都被压坏了，没有及时来复查，可能造成感染坏死。

打石膏后最重要的就是拍片子复查。这些观察和检查的目的就是为了尽早发现骨折移位的问题，随时调整，避免并发症的进一步发生。一般情况下，骨折的愈合需要3—6个月时间。一般在6—8周骨头初步生长了，可以拆除石膏，但应该在保护下逐渐进行功能锻炼。

必须提醒的是：拆石膏的前提是拍片子确认骨折线模糊、骨痂开始生长、局部没有疼痛了，医生认为可以拆了才能拆。如果石膏拆早了，骨头还没有长好，活动不当又可能造成骨折移位或畸形。了解了这些，当医生告诉您需要再拍个片子看看时，可真不是有人想的那样“这医院就会让我们多做检查好挣钱”，真的是病情需要、为了确保身体早日康复。

问题四：“骨折后早活动好还是晚活动好？”

有的患者听到医生叮嘱“不能老在床上趟着，可以活动活动关节、做做伸缩肌肉的运动”时不理解，老话不是说“伤筋动骨100天”，怎么也得骨头长好了才能活动呀。而事实上，成人骨折后鼓励早点儿进行必要活动，是因为通过肌肉收缩、辅助下功能康复，可以加速骨折及组织愈合、促进局部消肿、防止肌肉萎缩、促进关节功能恢复、防治骨质疏松，尽早恢复正常的生活工作能力。所有不需要肢体固定的，伤后越早开始锻炼，就能越大限度地保留肢体的功能。但如果是孩子骨折了可以晚一些，等到骨头生长了再活动。因为孩子活泼好动，容易过度活动，旧伤没好又添新伤。

一般来说，上肢骨折手术后当天，就可以开始做骨折部位肌肉的等长收缩锻炼，也就是肢体不动，使伤肢肌肉因收缩而隆起，并维持数秒钟，再放松，每日做3—4次，每次20—40下，同时手指能活动的尽量做伸屈活动，有消肿、活血、加速骨折愈合的作用。

下肢骨折不能下床，在床上躺着也别闲着。一直躺着不动，容易有两个问题出现：一是肌肉萎缩；二是下肢静脉血栓形成。早期可做如大腿肌肉收缩、足趾和踝关节运动；也可将床头、墙上拴一绳索活动上身和上肢；手中可握握力圈、健身球、健身棒锻炼，最简单的方法可以拿矿泉水瓶。后期，在不影响骨折固定愈合的情况下，患者可扶持他人或借助双拐的力量，早下床、早活动，以恢复关节活动范围和肌肉力量，但活动量应由小到大，切忌急躁，循序渐进。

问题五：“摔断了腿，喝骨头汤是不是能好得快？”

老话说吃啥补啥，对于刚刚做了手术的骨折患者，家里都觉得要多喝点骨头汤，补钙，骨骼痊愈的会快点儿。张强主任说，“骨折后喝骨头汤效果不明显。对于刚做完手术的骨折患者来说，有时手术后早期喝骨头汤太多，影响其他食物摄入，反而会推迟骨头愈合，影响康复进度。” OMG！原来关于骨折后喝骨头汤的事儿我们已经错了N多N多年了。

关于骨头汤的真相是这样的：从肉骨头的成分来看，骨头汤中的钙和磷含量多，骨折后如果大量摄入钙和磷，会使骨质内无机质成分增高，令有机质与无机质的比例失调，从而阻碍骨折的早期愈合。而且，骨折患者在伤病早期最忌油腻食物，而骨头汤由肉骨头长时间熬制，油脂太多，刚刚手术后伤口疼痛，大多食欲不好，如果喝太多汤，占用了胃容量，会减少其他食物的摄入。所以，大量喝骨头汤会影响营养吸收和伤口愈合。

骨折后除了忌大喝肉骨头汤外，饮食上还要注意两点：一是忌吃不易消化的食物。骨折患者由于多种因素影响，极易发生腹胀与便秘。本来手术后活动少，胃肠蠕动少，再吃不容易消化的食物，更会减缓胃肠蠕动，加重便秘。二是忌过量吃白糖。太多白糖会导致体内维生素B1含量减少，而维生素B1不足，会影响人体神经和肌肉的活动能力，从而影响恢复。因此，只要注意饮食全面均衡、营养充足就可以了。适当增加每日供给的热能和蛋白质，如动物蛋白和大豆蛋白。应以瘦肉、鱼、虾、蛋、禽、豆腐等易消化、易吸收的动物、植物蛋白为主。饮食要清淡、低盐（每日不超过5克）和低脂饮食，避免动物性脂肪和煎炸食品影响钙的吸收和利用。

看了张强主任对骨折问题的解答，大家对骨折术前术后的治疗、康复有了一番了解了吧。其实，对于疾病，医生和患者是同一个战壕的战友。相信医生，他们最希望您顺利康复。用张强主任的话说，那就是“我负责看病，您负责信任”。

文/王燕 李鑫（北京地坛医院）