最新研究成果提醒，防治睡眠呼吸暂停所致的心脑血管病还需寻找更多方法

医学指导/广州医科大学第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室罗远明教授

近年来，随着发病率的增长，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称睡眠呼吸暂停综合征）已成为一种常见病、多发病。它所带来的危害，除了使得患者晚上睡眠连续性被打乱、白天嗜睡疲劳，还会增加心脑血管病的风险，增加心肌梗塞、脑卒中的发生率。因此，医学界一直认为，患者在睡觉时戴呼吸机，不仅可消除睡眠呼吸暂停事件、改善睡眠，还可防治心脑血管病。但是，记者从广州医科大学附属第一医院呼吸疾病国家重点实验室获悉，一项最近完成的大规模临床研究表明，呼吸机治疗并不能减少中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者心脑血管事件的发生。为了防治阻塞性睡眠呼吸暂停所致的心脑血管疾病，必须尽快寻找新的治疗方法。这项具有里程碑意义的研究，由澳大利亚Doug McEvoy，广州医科大学附属第一医院钟南山院士、罗远明教授等国内外学者联合完成。研究成果已于最近在国际权威期刊《新英格兰医学杂志》上发表。

危害：睡眠呼吸暂停增心脑血管病风险

据广州医科大学第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室罗远明教授介绍，睡眠呼吸暂停综合征以晚上打鼾、白天嗜睡为主要特征。患者通常在睡眠时伴有间断性呼吸暂停，从而引起胸腔负压波动加大、反复缺氧、二氧化碳潴留、反复觉醒。而患者的睡眠连续性被打乱，又会引起患者白天嗜睡、疲劳，影响学习和工作效率。

“当然，它的危害不限于患者晚上睡眠连续性被打乱，从而导致白天嗜睡疲劳。”罗远明说，其更大的危害还在于，它可能导致患者血压增高，增加心脑血管疾病包括心肌梗塞、脑卒中的风险。

罗远明分析说，人在睡眠过程中，当鼻腔、咽部等上气道反复部分或全部阻塞时，就会发生阻塞性睡眠呼吸暂停。而人在睡眠时，短暂呼吸停止，就可能导致血氧水平下降及睡眠中断。如果这种情况一个晚上频繁发生达到每小时5次以上，就会增加心脏病或脑卒中的发生风险，而且呼吸暂停越频繁风险就越大。

真相：呼吸机治疗并不能防心脑血管病

罗远明介绍，这项有关睡眠呼吸机治疗是否能减少中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的心脑血管事件发生的临床研究，是一项大规模全球多中心、历时8年的随机对照研究，参与单位包括来自澳大利亚、中国、西班牙、巴西、新西兰、美国、印度七个国家的89个临床中心。纳入研究的受试者共2717人，这些患者均已有心脑血管病史，年龄在45~75岁之间，且没有严重嗜睡（嗜睡评分>15）及严重缺氧。 这些病人被随机分成二组，一组给予呼吸机治疗，另一组为普通治疗的对照组。“这也是迄今为止，针对这一问题的最大样本的研究。”罗远明说。

经过平均长达四年的观察，研究者发现，虽然呼吸机治疗组的嗜睡及精神状态得到改善，但两组病人在心血管相关的死亡率、心肌梗塞、中风及因不稳定型心绞痛、心衰而入院的发生率相似。

研究结果也显示, 这些接受呼吸机治疗的受试者平均每晚戴机时间为3.3 小时，小于推荐的治疗时间， 这一方面提示这一人群的病人对睡眠呼吸机治疗的依从性差，另一方面也可能反映一部分心脑血管疾病患者有失眠。另外，由于心脑血管疾病的发生是一个相对慢长的过程，要逆转已有的心血管疾病的病理变化比早期预防更困难。

“这一研究结果表明，对已患有心脑血管疾病的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，呼吸机治疗并不能显著减少心脑血管疾病的再发生。”罗远明说，对于没有重度夜间缺氧和严重嗜睡的重度阻塞性睡眠呼吸暂停病人，睡眠呼吸机的治疗价值有限。“当然，对于重度患者的睡眠改善，呼吸机治疗的效果是明确的。”

提醒：不要为了防病而戴呼吸机睡觉

呼吸机在防治轻度睡眠呼吸暂停合并心脑血管疾病的价值不确定。“中度重度睡眠呼吸暂停合并心脑血管疾病患者，不要为了防治心脑血管疾病而强制佩戴呼吸机睡觉。”罗远明分析，部分心脑血管疾病患者的睡眠本来就相对较差，戴上呼吸机后，睡眠更差， 甚至不能入睡，结果反而可能加剧心脑血管疾病。因此，如果患者白天并不嗜睡，又不习惯戴呼吸机，就不必强制其戴呼吸机睡觉。

罗远明认为，大规模的临床研究得出睡眠呼吸机治疗不能有效预防阻塞性睡眠呼吸暂停患者心脑血管事件的再发生，所以要防治阻塞性睡眠呼吸暂停所致的心脑血管疾病，还必须尽快寻找其他新的治疗方法。尽管如此，睡眠呼吸机治疗能显著改善患者的打鼾、日间嗜睡，降低焦虑抑郁情绪，提高生活质量。由于并非人人均能获得睡眠呼吸机治疗带来的有益效果，提示医生在推荐病人戴呼吸机前， 应对阻塞性睡眠呼吸暂停患者病情进行充分的评估，更应杜绝呼吸机的滥用。

旧共识：戴呼吸机可降心脑血管病风险

罗远明分析，睡眠呼吸暂停综合征这一疾病的病理基础是睡眠时上气道反复塌陷、闭塞。因此，在医学界，普遍认为，患者戴呼吸机睡觉，可以通过持续的气道正压保持患者的上气道开放，不仅可以改善患者晚上打鼾、白天嗜睡等症状，而且还可以达到降低血压和防治心脑血管疾病的目的。

“之前，的确有多项小样本的临床研究表明，睡眠呼吸机能够达到这样的治疗效果。”罗远明说，佩戴呼吸机睡觉的作用是明确的，它可以消除呼吸暂停事件，改善患者的睡眠质量。“正因为如此，大家都预计睡眠呼吸机能降低睡眠呼吸暂停患者的血压，防治心脑血管疾病。这种观点，已成全球医疗界的一种共识。”

“我们在设计这项大规模研究时，也是基于医学界对这个问题的共识，我们最初是想通过大样本的研究来证实这一点。”罗远明指出，事实并非如此，睡眠呼吸机对睡眠呼吸暂停患者心脑血管疾病的治疗效果，并未得到大样本多中心的临床研究证实，“研究结果出人意料”。（记者黄蓉芳 通讯员韩文青）